滕達

[摘要] 目的 通過簡述重癥糖尿病酮癥酸中毒的具體護理措施，分析其有效性。 方法 以該次2016年5月—2017年9月間收治的24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，在進行護理后，評價患者的糖尿病相關(guān)知識知曉情況及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)護理后，患者的糖尿病相關(guān)知識知曉情況比入院時高，血糖及血酮低于入院時，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥糖尿病酮癥酸中毒患者采取針對性護理能提高治療效果，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;護理;體會

[中圖分類號] R473????????? [文獻標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0108-02

重癥糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因作用下引起的高血酮、酮尿、高血糖、脫水及電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一系列的病理改變。糖尿病是可防治的[1]，但部分患者并不注重自身血糖的監(jiān)測，導(dǎo)致隨著血糖的持續(xù)升高，出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。該文通過對2016年5月—2017年9月重癥糖尿病酮癥酸中毒患者24例的護理展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

24例觀察對象均選自于該次內(nèi)科ICU收治的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性13例，女性11例;年齡分布中，最小年齡為16歲，最大年齡為72歲，平均年齡（56.31±11.24）歲;糖尿病分型中，Ⅰ型糖尿病3例，2型糖尿病19例;糖尿病病程中，最短時間為1年，最長為26年，平均病程（16.34±7.52）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均有糖尿病病史;②血pH值為6.8～7.3;③尿糖增高;④患者及其家屬對該研究知情同意;⑤經(jīng)該次醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的酸中毒者;②嚴(yán)重的意識障礙;③其他系統(tǒng)慢性病急性發(fā)作。

1.2? 方法

20例患者入院后均以《糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)激處理流程》為指導(dǎo)迅速展開護理。立即建立兩個及兩個以上的靜脈通道，靜脈留置針固定妥當(dāng)，并保證有效性;給予心電監(jiān)測，觀察患者病情變化;遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測血糖的變化等，具體如下。

病情觀察：利用心電監(jiān)測觀察患者病情，注意患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，著重觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律;給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，視患者具體情況將氧流量調(diào)至中等流量以上，必要時給予面罩吸氧[2]。以動脈血氣分析進行患者的PH值觀察，動態(tài)觀察實驗室檢查中的血清鉀與血清酮體濃度，在采集血液后，注意穿刺部位的按壓，以防止患者躁動及按壓時間過短引起的出血。

出入量監(jiān)測：注意監(jiān)測患者的24 h出入量變化，遵醫(yī)囑進行用藥，保證胰島素與相關(guān)液體的有效輸入，重癥糖尿病酮癥酸中毒患者在發(fā)病2 h內(nèi)輸入的液體量需達到1 000～2 000 mL，以補充有效循壞血量方式來加快外周的血液循環(huán)及新陳代謝，改善酮體在腎內(nèi)的堆積[3]。在增加血容量時，注意患者血壓、尿量等，以防止輸液過快造成心力衰竭。

心理護理、健康教育：患者入院神志恢復(fù)后因疾病引起的不適及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，常會致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，護理人員加強與患者的溝通，理解、開導(dǎo)患者，鼓勵患者傾述、宣泄內(nèi)心負面能量，鼓勵患者以積極向上的心態(tài)配合醫(yī)生進行疾病的治療、配合護理人員進行疾病的護理。患者入院就開始進行一系列的健康教育，待病情平穩(wěn)后，進行糖尿病的相關(guān)健康教育，告知糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病原因、誘導(dǎo)因素、病情進展特點、相關(guān)治療及預(yù)后，消除患者對于糖尿病酮癥酸中毒的恐懼;指導(dǎo)患者合理的膳食結(jié)構(gòu);加強運動，進行運動時，避免有可能損傷足部及體力消耗大的運動種類，以免造成低血糖及糖尿病足[4]。

一般護理：患者住院期間，依據(jù)患者的自我照顧能力給予適當(dāng)?shù)淖o理補償，加強患者的口腔護理、會陰護理、足部護理等，勤輔助患者進行翻身、拍背，避免形成壓瘡，增加患者痛苦。

1.3? 觀察指標(biāo)

在入院時及出院時，用該院自制的調(diào)查表進行糖尿病相關(guān)知識知曉情況問卷調(diào)查，總分100分;入院時神志不清或病情急危重患者在病情穩(wěn)定后進行評估。同時在兩個時間點（入院時及出院當(dāng)日）進行實驗室相關(guān)檢查，包括血糖及血清酮體檢查;采集患者外周靜脈血，送檢驗科檢驗，其中，出院當(dāng)日血液采集時間為晨起空腹。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件為統(tǒng)計學(xué)工具，實驗室相關(guān)檢查結(jié)果及糖尿病相關(guān)知識知曉情況均用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

20例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者在經(jīng)過臨床救治與護理后，酸中毒得到及時糾正，全部痊愈出院，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。其中，糖尿病相關(guān)知識知曉得分高于入院時，血糖低于入院時，血清酮體明顯低于入院時，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

3? 討論

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，社會大眾的生活水平得到巨大的提高，隨之飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之不健康的生活方式及遺傳因素作用，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，是當(dāng)前最為常見的慢性病之一[5]。

重癥糖尿病酮癥酸中毒患者隨病情發(fā)展出現(xiàn)昏迷，或者無昏迷但二氧化碳結(jié)合力在10 mmol/L以下，極易發(fā)生昏迷[6]，患者出現(xiàn)脫水、少尿的表現(xiàn)，通過一系列的治療及護理干預(yù)改善患者酸中毒狀態(tài)，快速有效的建立靜脈通道有助于患者及時補充血容量，改善脫水癥狀，增加血壓及外周血液循環(huán)，改善腎功能;注意觀察患者呼吸是否有爛蘋果味，有助于發(fā)現(xiàn)病情的嚴(yán)重程度，及時給予干預(yù)措施;患者清醒后的心理護理與健康教育，通過疾病的宣教，加強患者對于糖尿病的正確認知，使患者認識到血糖控制不佳的危害性，建立科學(xué)的糖尿病自我管理方法，合理安排、控制飲食，達到蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的有效平衡，養(yǎng)成少吃多餐、定時就餐的習(xí)慣，豐富飲食結(jié)構(gòu)，限制含糖食物的攝入;堅持不懈的進行低等輕度的運動;按時服用降血糖藥物，日常生活中加強血糖的自我監(jiān)測，并做好登記。

該文中，以該次重癥糖尿病酮癥酸中毒患者為觀察對象，通過施行針對性護理措施，以護理結(jié)果來觀察重癥糖尿病酮癥酸中毒患者護理的有效性。20例患者在接受積極的臨床干預(yù)后，血糖、血鉀逐漸恢復(fù)正常，酸中毒得到糾正，該文研究結(jié)果中，出院時糖尿病相關(guān)知識知曉評分由入院時的（83.10±4.05）分升至（94.42±3.11）分，疾病恢復(fù)過程中的糖尿病飲食指導(dǎo)、個人照顧、活動干預(yù)等的介入，有助于改善患者既往錯誤認知，建立科學(xué)的、完整的糖尿病知識體系，貫徹糖尿病控制中的“五架馬車”，逐漸建立合理的、健康的膳食體系及運動模式，轉(zhuǎn)變個人不良生活習(xí)慣，將血糖控制在安全范圍內(nèi)，杜絕糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。出院時血糖由（31.28±5.32）mmol/L降至（8.32±2.52）mmol/L，血酮體由（70.04±2.13）mg/dL降至（1.53±0.14）mg/dL，說明在藥物降血糖、患者飲食控制等作用下，患者的高血糖得到逆轉(zhuǎn)，血清酮體得到有效清除，避免了嚴(yán)重酸中毒時引起的呼吸暫停情況以及持續(xù)性脫水;血糖的降低還有利于改善高血糖對血管的內(nèi)皮損傷，減少腎、眼、心臟等繼發(fā)性損害，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，護理人員通過一系列的針對性護理干預(yù)，能有效加快重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)進程。

[參考文獻]

[1]? 徐美玲，馬翠婷，王曉艷，等.1例兒童Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒合并重癥肺炎肺出血腎衰及腸穿孔的護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（2）：193-195.

[2]? 王水霞.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU救治及護理心得[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（12）：1482-1484.

[3]? 鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志，2015，50（2）：243-245.

[4]? 劉良紅，付丹，陳敏華，等.糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理[J].護理與康復(fù)，2015，14（6）：550-552.

[5]? 楊丹，胡細玲，高玲玲，等.1例1型糖尿病酮癥酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的護理[J].中華護理雜志，2018，53（8）：1022-1024.

[6]? 常麗，曹玉芝，蘇宏，等.老年糖尿病酮癥酸中毒42例臨床特點及護理[J].護理與康復(fù)，2016，15（7）：644-646.

[7]? 任會彩，王志先，張彥敏，等.人文護理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：597-600.