曾勇

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理在前列腺摘除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選取25例前列腺切除手術(shù)的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施和步驟。結(jié)果：25例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。結(jié)論：根據(jù)我科收治的25例前列腺手術(shù)的科學(xué)有效的護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率和減少手術(shù)風(fēng)險，取得了良好的效果，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺切除手術(shù);術(shù)后;綜合護(hù)理

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-138-01

前列腺摘除術(shù)患者手術(shù)切除肥大的前列腺，摘除后患者一般情況改善，排尿順暢，尿頻尿急現(xiàn)象減輕，患者壽命延長，重視術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要保證?，F(xiàn)將25例綜合護(hù)理在前列腺摘除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2016年2月—2018年2月對25例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，患者年齡最小45歲，最大的87歲，平均66.8歲。術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理[1]周到熱情的服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的心理活動，有針對性地提出相應(yīng)的護(hù)理，贏得了患者的信任，以避免任何不利的因素，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，由于前列腺患者術(shù)后反復(fù)出血，術(shù)后不適等，又多見于老年人，身體狀況不佳，年紀(jì)也偏大，所以病人焦慮、緊張、煩躁，應(yīng)給予更多的關(guān)心和體貼，耐心細(xì)致的給患者心理咨詢，以消除悲觀的恐懼，和他們的家屬溝通，取得病人的合作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）泌尿外科護(hù)理常規(guī)：前列腺摘除術(shù)一般是老年人，術(shù)后易發(fā)生心血管疾病，術(shù)后應(yīng)限制輸液速度，并密切觀察患者生命體征，意識和循環(huán)的變化，以防止心血管疾病。根據(jù)醫(yī)囑有序添加液體，老年患者輸液總量可控制24小時內(nèi)均勻滴入，防止手術(shù)后24小時內(nèi)心功能不全。（2）恥骨上膀胱造瘺引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理：目前主要的行恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)后應(yīng)用的操作方法。1）膀胱造瘺術(shù)主要用于緩解膀胱壓力，舒緩傷口緊張的創(chuàng)面張力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，術(shù)后通常用0.9%生理鹽水膀胱對位沖洗，根據(jù)引流管內(nèi)引流液顏色而確定沖洗速度和數(shù)量。持續(xù)膀胱沖洗5-10天。膀胱痙攣的用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，如阿托品，654-2，哌替啶等。當(dāng)引流液成暗紅色或淡紅色液體要慢一點，及時添加液體，防止液體滴空，觀察引流管是否保持引流暢通，觀察管內(nèi)液體顏色、性狀和量，并及時準(zhǔn)確地記錄，如果有血塊堵塞導(dǎo)致引流不暢，可用50ml注射器抽取生理鹽水加適當(dāng)壓力沖洗，回抽吸，反復(fù)沖洗直至通2）球囊導(dǎo)尿管主要用于控制出血，對位膀胱沖洗引流尿液，通常在術(shù)后用三腔氣囊尿管壓迫止血，術(shù)后尿道球囊導(dǎo)管球囊注入15-20ml生理鹽水，把水球囊正好壓在前列腺窩上部，導(dǎo)尿管外部固定在大腿內(nèi)側(cè)稍牽引，防止球囊導(dǎo)管進(jìn)入膀胱，保持引流管通暢無阻，防止血栓，觀察導(dǎo)尿管引流液顏色，性狀和量，準(zhǔn)確的記錄，鼓勵患者飲足夠的水，稀釋尿液，以減少感染的可能性，并阻止血凝塊堵塞尿管。術(shù)后6小時內(nèi)有效牽引氣球囊導(dǎo)管預(yù)防球囊破裂引起前列腺窩大出血。手術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床休息。拔除尿管后如果尿失禁等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)告知患者行尿道括約肌功能鍛煉。如出現(xiàn)尿道水腫，小便困難，可以再次導(dǎo)尿。3）撥管的護(hù)理：一般5-7d后拔出尿管，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的導(dǎo)尿管拔除后的排尿情況，導(dǎo)尿管拔除后，指導(dǎo)患者繼續(xù)呆在床上2d，2d后無肉眼血尿方能起床。造瘺口端用無菌紗布包好，夾緊，保持清潔，定期更換瘺口周圍污染的敷料，定期開放造瘺口，逐漸達(dá)到鍛煉膀胱排尿反射的機(jī)能，告訴病人避免太多的力量牽拉造瘺口管，觀察并記錄尿量，鼓勵病人多喝水，勤小便，保持正常的排尿功能，然后再考慮拔除膀胱造瘺管，恥骨上膀胱造瘺管一般2周后拔除，為防止漏尿和瘺管形成，對造瘺口進(jìn)行凡士林紗條填塞。（3）防止感染 ：連續(xù)留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗傷口引流及尿道分泌物，長期臥床和抗生素的應(yīng)用易引起感染。因此，手術(shù)后禁食期間，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，每天2用新潔爾滅生理鹽水棉球擦洗口腔;幫助病人翻身拍背保持有效的咳嗽，痰粘稠難以咳出的患者，可行霧化吸入，然后采取適當(dāng)?shù)捏w位引流，輕輕拍背助痰咳出。

2 結(jié)果

25例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，借助內(nèi)窺鏡，于電子屏幕下實施手術(shù)，不僅術(shù)野開闊，而且對患者造成的創(chuàng)傷較小。然而，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)具有一定相似性，因此需要加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理。本次研究中，接受綜合護(hù)理25例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。這與患者術(shù)后接受的護(hù)理服務(wù)具有一定關(guān)系，通過觀察患者灌洗液吸收量和機(jī)體代償能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者有無發(fā)生電切綜合征。而實施觀察患者尿液顏色，有利于膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難等癥狀的及時發(fā)現(xiàn)。通過良好的心理護(hù)理，保持引流管通暢，密切觀察引流液量和性狀，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)支持治療獲得患者前列腺摘除術(shù)較滿意的臨床療效。

綜上所訴，綜合護(hù)理對縮短經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者平均引流管沖洗時間、平均尿管留置時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有較為積極的作用。

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