焦?jié)? 楊棟 崔亞軍

【摘要】目的：主要分析了右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：以我院收治的90名需要進行婦科手術(shù)的患者為觀察對象，并將之隨機分成觀察組和對照組，每組各45名。對對照組的患者使用生理鹽水和舒芬太尼，對觀察組的患者使用右美托咪定和舒芬太尼，對比分析兩組在用藥前后、最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果：在用藥后觀察組的NTI值（Narcktrend 指數(shù)）低于對照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時所用的時間短于對照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時間內(nèi)，觀察組和對照組的PPT值（壓痛痛閾）和PTO值（耐痛閾）都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PPT和PTO的差值都比對照組高。組間的差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果都比較好，鎮(zhèn)靜速度也更快。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;婦科手術(shù)

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-129-01

引言：舒芬太尼作為我國臨床上用于術(shù)后和麻醉鎮(zhèn)痛的主要阿片受體激動藥，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更好，鎮(zhèn)痛時間也更長，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更低，當(dāng)然不良反應(yīng)也和用藥劑量有一定的關(guān)系。右美托咪定作為常用的高選擇α2腎上腺素受體激動藥之一，在臨床鎮(zhèn)靜方面有一定應(yīng)用，術(shù)后靜脈注射右美托咪定可以有效地改善術(shù)后的急性疼痛癥狀，還可以減少使用舒芬太尼這類阿片類藥物使用量。所以相關(guān)研究表明，聯(lián)用舒芬太尼和右美托咪定可以有效地提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。所以本文就以我院的患者為例，主要分析了右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，具體的研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2015年1月到2017年1月期間收治的進行全麻婦科手術(shù)的患者90名為觀察對象，并隨機分成觀察組和對照組兩組，每組45名，研究前所有的患者都簽署了知情同意書。其中有36名患者接受卵巢切除手術(shù)，54名患者接受子宮肌瘤切除手術(shù)?；颊叩哪挲g范圍為22歲到58歲，其平均的年齡為（43.4±6.1）歲;其中有72名患者已婚 ，18名患者未婚;按照ASA標準分級，其中有50名患者是Ⅰ級，40名患者是Ⅱ級;這些患者全都排除了心肺肝功能異常的、有心腦血管病病史、精神疾病病史、糖尿病等的患者，且不對舒芬太尼、右美托咪定這兩種藥物過敏。兩組患者之間的基本資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組的患者在進行手術(shù)前的30min內(nèi)肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，待患者進入到手術(shù)室之內(nèi)，再開放靜脈通道、連接Narcktrend 麻醉/腦電意識的監(jiān)測系統(tǒng)，并通過NTI值評估鎮(zhèn)靜的狀況（其中，A級是95～100，為清醒狀態(tài);B級是80～94，為淺鎮(zhèn)靜的狀態(tài);C級是65～79，為淺麻醉狀態(tài);低于65是麻醉狀態(tài)）;通過心電監(jiān)測儀來監(jiān)測RR、HR、MAP、 ECG、SPO2 等指標，并持續(xù)保持吸氧的狀態(tài)。之后對對照組的患者滴注泵給10ml舒芬太尼以及生理鹽水10分鐘以下，并記錄NTI，再呼喚患者使其為最高清醒程度，記錄NTI記錄，并通過生理鹽水使 0.4μg/kg 舒芬太尼稀釋到10mL，用不到1分鐘的時間用藥;對觀察組的患者除了要用對照組同樣的藥，還要使用生理鹽水稀釋的1μg/kg的右美托咪定10mL，并在10min之內(nèi)完成泵藥。

記錄下以下的數(shù)據(jù)：1、兩組患者在用藥前后、最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘的NTI數(shù)值;2、在最高清醒程度時、使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段NTI降到最低時所需要的時間以及最低的NTI 值;3、評估患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PTO值和PPT值和 PTO 值。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件來處理，用“（x±s）”表示計量資料，用“t” 進行檢驗，用“%”表示計數(shù)資料，用“x2”來檢驗，如果 P< 0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段兩組患者的NTI值比較 觀察組的患者在用藥后的NTI值低于對照組;在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘的這兩個時段內(nèi)，兩組患者的NTI值都低于用藥前。這些差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的NTI值降到最低時所用的時間對比 觀察組的患者的NTI值降到最低時所用的時間短于對照組患者所用的時間，這兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO、PPT值對比 對照組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值低于對照組，且兩組患者在使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值高于用藥前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表3

3 討論

麻醉藥品對維持手術(shù)中患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜有十分重要的意義。其中，舒芬太尼是芬太尼的衍生發(fā)展來的，比芬太尼具有更強的鎮(zhèn)痛效果，但是不具有持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果，所以需要配合使用其他的具有鎮(zhèn)靜效果的藥物。而右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗憂慮、抗交感活性、抗憂慮等優(yōu)優(yōu)勢，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、定向、喚醒作用，可以和舒芬太尼配合使用以達到良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。此次研究中，用藥后觀察組的NTI值低于對照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時所用的時間短于對照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時間內(nèi)，觀察組和對照組的PPT值和PTO值都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個時段的PPT和PTO的差值都比對照組高。這一研究結(jié)果表明，右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果良好，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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