焦?jié)? 楊棟 崔亞軍

【摘要】目的：主要分析了右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：以我院收治的90名需要進(jìn)行婦科手術(shù)的患者為觀察對(duì)象，并將之隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45名。對(duì)對(duì)照組的患者使用生理鹽水和舒芬太尼，對(duì)觀察組的患者使用右美托咪定和舒芬太尼，對(duì)比分析兩組在用藥前后、最高清醒程度時(shí)、使用舒芬太尼后5分鐘的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果：在用藥后觀察組的NTI值（Narcktrend 指數(shù)）低于對(duì)照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時(shí)所用的時(shí)間短于對(duì)照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時(shí)間內(nèi)，觀察組和對(duì)照組的PPT值（壓痛痛閾）和PTO值（耐痛閾）都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個(gè)時(shí)段的PPT和PTO的差值都比對(duì)照組高。組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果都比較好，鎮(zhèn)靜速度也更快。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;婦科手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-129-01

引言：舒芬太尼作為我國(guó)臨床上用于術(shù)后和麻醉鎮(zhèn)痛的主要阿片受體激動(dòng)藥，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更好，鎮(zhèn)痛時(shí)間也更長(zhǎng)，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更低，當(dāng)然不良反應(yīng)也和用藥劑量有一定的關(guān)系。右美托咪定作為常用的高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)藥之一，在臨床鎮(zhèn)靜方面有一定應(yīng)用，術(shù)后靜脈注射右美托咪定可以有效地改善術(shù)后的急性疼痛癥狀，還可以減少使用舒芬太尼這類(lèi)阿片類(lèi)藥物使用量。所以相關(guān)研究表明，聯(lián)用舒芬太尼和右美托咪定可以有效地提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。所以本文就以我院的患者為例，主要分析了右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，具體的研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2015年1月到2017年1月期間收治的進(jìn)行全麻婦科手術(shù)的患者90名為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組45名，研究前所有的患者都簽署了知情同意書(shū)。其中有36名患者接受卵巢切除手術(shù)，54名患者接受子宮肌瘤切除手術(shù)?；颊叩哪挲g范圍為22歲到58歲，其平均的年齡為（43.4±6.1）歲;其中有72名患者已婚 ，18名患者未婚;按照ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中有50名患者是Ⅰ級(jí)，40名患者是Ⅱ級(jí);這些患者全都排除了心肺肝功能異常的、有心腦血管病病史、精神疾病病史、糖尿病等的患者，且不對(duì)舒芬太尼、右美托咪定這兩種藥物過(guò)敏。兩組患者之間的基本資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組的患者在進(jìn)行手術(shù)前的30min內(nèi)肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，待患者進(jìn)入到手術(shù)室之內(nèi)，再開(kāi)放靜脈通道、連接Narcktrend 麻醉/腦電意識(shí)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并通過(guò)NTI值評(píng)估鎮(zhèn)靜的狀況（其中，A級(jí)是95～100，為清醒狀態(tài);B級(jí)是80～94，為淺鎮(zhèn)靜的狀態(tài);C級(jí)是65～79，為淺麻醉狀態(tài);低于65是麻醉狀態(tài)）;通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)RR、HR、MAP、 ECG、SPO2 等指標(biāo)，并持續(xù)保持吸氧的狀態(tài)。之后對(duì)對(duì)照組的患者滴注泵給10ml舒芬太尼以及生理鹽水10分鐘以下，并記錄NTI，再呼喚患者使其為最高清醒程度，記錄NTI記錄，并通過(guò)生理鹽水使 0.4μg/kg 舒芬太尼稀釋到10mL，用不到1分鐘的時(shí)間用藥;對(duì)觀察組的患者除了要用對(duì)照組同樣的藥，還要使用生理鹽水稀釋的1μg/kg的右美托咪定10mL，并在10min之內(nèi)完成泵藥。

記錄下以下的數(shù)據(jù)：1、兩組患者在用藥前后、最高清醒程度時(shí)、使用舒芬太尼后5分鐘的NTI數(shù)值;2、在最高清醒程度時(shí)、使用舒芬太尼后5分鐘這兩個(gè)時(shí)段NTI降到最低時(shí)所需要的時(shí)間以及最低的NTI 值;3、評(píng)估患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個(gè)時(shí)段的PTO值和PPT值和 PTO 值。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)處理，用“（x±s）”表示計(jì)量資料，用“t” 進(jìn)行檢驗(yàn)，用“%”表示計(jì)數(shù)資料，用“x2”來(lái)檢驗(yàn)，如果 P< 0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段兩組患者的NTI值比較 觀察組的患者在用藥后的NTI值低于對(duì)照組;在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘的這兩個(gè)時(shí)段內(nèi)，兩組患者的NTI值都低于用藥前。這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的NTI值降到最低時(shí)所用的時(shí)間對(duì)比 觀察組的患者的NTI值降到最低時(shí)所用的時(shí)間短于對(duì)照組患者所用的時(shí)間，這兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO、PPT值對(duì)比 對(duì)照組患者在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值低于對(duì)照組，且兩組患者在使用舒芬太尼后5分鐘的PTO和PPT值高于用藥前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表3

3 討論

麻醉藥品對(duì)維持手術(shù)中患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜有十分重要的意義。其中，舒芬太尼是芬太尼的衍生發(fā)展來(lái)的，比芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但是不具有持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果，所以需要配合使用其他的具有鎮(zhèn)靜效果的藥物。而右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗憂慮、抗交感活性、抗憂慮等優(yōu)優(yōu)勢(shì)，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、定向、喚醒作用，可以和舒芬太尼配合使用以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。此次研究中，用藥后觀察組的NTI值低于對(duì)照組，在用藥后和使用舒芬太尼后5分鐘后兩組的NTI值都低于用藥前，但是觀察組NTI值降到最低時(shí)所用的時(shí)間短于對(duì)照，在使用舒芬太尼后5分鐘這一時(shí)間內(nèi)，觀察組和對(duì)照組的PPT值和PTO值都比用藥前高，但是觀察組在用藥前和使用舒芬太尼后5分鐘這兩個(gè)時(shí)段的PPT和PTO的差值都比對(duì)照組高。這一研究結(jié)果表明，右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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