王丹

【摘要】目的：通過研究輕度認(rèn)知功能障礙患者的相關(guān)資料及中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，探討輕度認(rèn)知障礙的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法：參照2007年首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)輕度認(rèn)知損害聯(lián)合攻關(guān)組在北京通過的《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》制定的輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）北京版量表作為認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)工具。以MOCA量表評(píng)分26分為臨界值將受試者進(jìn)行分組比較。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。結(jié)果：輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)體質(zhì)分型，以氣虛質(zhì)最多見，其次為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。結(jié)論：1.輕度認(rèn)知障礙以氣虛、痰濕體質(zhì)為主，提示脾腎虧虛，濕邪阻滯是輕度認(rèn)知功能損害常見的基本病機(jī)。2.發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，從腎虛、脾虛、濕濁入手，采用相應(yīng)治法，在認(rèn)知功能障礙的早期階段即進(jìn)行干預(yù)，防止其繼續(xù)惡化，阻斷病程進(jìn)展，應(yīng)該是預(yù)防癡呆發(fā)生發(fā)展的重要措施之一，防止患者的認(rèn)知功能繼續(xù)下降。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MOCA）;中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-045-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類的壽命明顯延長(zhǎng)，使老年疾病成為重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題。輕度認(rèn)知功能障礙（ MCI）是介于正常老化和癡呆之間的過渡階段，是與年齡及教育程度不相符的認(rèn)知功能損害，尚未達(dá)到癡呆的診斷[1] ， 但是何種人群容易發(fā)生癡呆，群眾都很感興趣，西醫(yī)學(xué)可以用遺傳及個(gè)體差異性解釋，那么中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)也可以幫助我們盡早篩查，對(duì)于這種易發(fā)體質(zhì)的人群早期注意飲食及保健，延緩其進(jìn)展顯得非常有意義。

認(rèn)知功能障礙，在中醫(yī)典籍中并無相應(yīng)病名記載，應(yīng)歸屬于 “健忘”、 “呆病”等范疇[3]。體質(zhì)現(xiàn)象是人類的一種重要的生命現(xiàn)象，與人體的健康、疾病密切相關(guān)。何種體質(zhì)的患者易發(fā)生為MCI的研究意義重要，早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，符合中醫(yī)藥學(xué)“未病先防”理念，是中醫(yī)藥干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)所在。旨為中醫(yī)藥早期防治MCI提供依據(jù)。

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MOCA）是Nasreddine等編制的專用MCI篩查工具[2]，其篩查MCI敏感性和特異性均較高，本研究應(yīng)用MOCA量表篩查輕度認(rèn)知功能障礙。

對(duì)象和方法

1 對(duì)象

本研究將2015年2月至2017年2月于門診就診及住院的患者且自訴有記憶力減退的500例病人納入，針對(duì)其應(yīng)用MOCA量表評(píng)測(cè)， 并以MOCA量表評(píng)分26分為臨界值將受試者進(jìn)行分組比較。由2名通過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員同時(shí)評(píng)測(cè)，并對(duì)兩者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，最終分為MOCA評(píng)測(cè)正常組（評(píng)分>26分）和MOCA評(píng)測(cè)異常組（評(píng)分<26分）。MOCA評(píng)測(cè)的認(rèn)知領(lǐng)域包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等八個(gè)方面，共計(jì)30分;受試者受教育年限小于或等于12年者，在MOCA測(cè)試結(jié)果上加1分以校正文化程度的偏倚， MOCA評(píng)分在26分以下屬于認(rèn)知功能障礙。

參照2007年首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)輕度認(rèn)知損害聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目在北京通過的《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》制定的輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。MCI的診斷方法主要包括臨床、神經(jīng)心理、機(jī)能、神經(jīng)影像和遺傳檢測(cè)。

MCI診斷依據(jù)： ①來自患者和（或）家庭成員的認(rèn)知主訴;②患者和（或）知情者報(bào)告在過去一年內(nèi)相對(duì)于先前的認(rèn)知功能下降;③認(rèn)知功能障礙由臨床評(píng)估證實(shí)，表現(xiàn)為記憶和（或）其他認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)損害;④日常生活活動(dòng)保存，復(fù)雜的工具性機(jī)能未受損或僅有非常輕微的損害;⑤無癡呆。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）知情同意，自愿測(cè)試。（2）年齡在40-70歲之間。（3）主訴記憶減退，并經(jīng)他人證實(shí)。（4）有足夠的視覺和聽覺分辨力接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。（5）臨床癡呆分級(jí)量表（Clinical Dementia Rating，CDR）0.5分。（6）MCI篩選之前12個(gè)月內(nèi)CT或MRI掃描無感染、梗死或其他局灶性損傷的證據(jù)。（7）日常生活活動(dòng)完好或有非常輕微的損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）任何引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括阿爾茨海默（Alzheimer's disease AD）、帕金森病、血管性癡呆（vascular dementia，VD）、正常壓力腦積水、腦腫瘤、癲癇、慢性硬膜下血腫及多發(fā)性硬化，有嚴(yán)重頭外傷史伴有持續(xù)神經(jīng)功能缺損或已知的腦結(jié)構(gòu)異常。（2）近3月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。（3）有心臟、肺、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)等可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病。（4）有失語、譫妄、意識(shí)障礙等影響認(rèn)知評(píng)測(cè)的疾病等。（5）既往2年內(nèi)患抑郁癥。（6）有嗜酒，長(zhǎng)期服用精神病藥物史。（7）年齡<40歲，或者>70歲。（8）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全的患者。（9）拒絕參加試驗(yàn)者。

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型[4]。

2 方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有測(cè)定數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)檢驗(yàn)采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

將500例病人進(jìn)行MOCA量表篩查，其中正常組125例，異常組375例。

應(yīng)用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=〔（原始分-條目數(shù)） /（條目數(shù)× 4 ）〕×100。

判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

2組中醫(yī)體質(zhì)上的分布比較

組別例數(shù)平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)

異常組3751311538256025404613

正常組1252411151420161195

2組中醫(yī)體質(zhì)分布經(jīng)t檢驗(yàn)：t=8.35，P=0.038<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

針對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于氣虛型患者的特點(diǎn)，在臨床上針對(duì)此種類型患者更應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾益氣，以此體現(xiàn) “治病求本”的治療原則，同時(shí)指導(dǎo)我們及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，此外，筆者認(rèn)為，在工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)體質(zhì)的宣傳，臨床上更應(yīng)加大對(duì)體質(zhì)的監(jiān)測(cè)，針對(duì)不同的疾病好發(fā)于不同的體質(zhì)類型從而可以對(duì)疾病高危人群的體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整其體質(zhì)，改善其體質(zhì)，從而降低發(fā)病率，也就是說可以進(jìn)行病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防，實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變，應(yīng)把針對(duì)體質(zhì)防未病及體證結(jié)合辨未病結(jié)合起來，以實(shí)踐中醫(yī)“治未病”思想。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說現(xiàn)狀與展望.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2002 8（2）：6.

[2] Nasreddine ZS， Phillips NA， Bdirian V，etal.The Montreal Cognitive Assessment MOCA： a brief screening tool for Mild Cognitive Impairment [J]. J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[3] 梁曉春.糖尿病腦病與中醫(yī)補(bǔ)腎法對(duì)腦保護(hù)作用的思考[J].中醫(yī)雜志，2005，46（5）：329-331.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定.中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009，4.