蔡王燕

【摘要】目的：探討醫(yī)院急診危重患者的交接管理策略。方法：隨機抽取2018年5月-2019年1月就診于我院的180例急診危重癥患者，將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各90例，常規(guī)組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運方式交接班，干預(yù)組采取安全轉(zhuǎn)運方式交接，比較兩組患者在交接轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率、交接滿意度以及投訴率。結(jié)果：干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運交接明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）;干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運交接十分復(fù)雜，雖然轉(zhuǎn)運時間短暫，但采取積極有效的安全轉(zhuǎn)運方式，可有效的避免不良事件的發(fā)生，從而提高就醫(yī)滿意度，減少投訴率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】危重癥;急診;交接;管理策略

[Abstract] Objective：To explore the handover management strategy for critically ill patients in emergency hospitals. Methods：A total of 180 emergency critically ill patients who were admitted to our hospital from May 20 to 2019 in 2018 were randomly selected and divided into 90 groups in the routine group and the intervention group. The routine group was transferred by routine transfer mode. The safe transfer method was handed over， and the incidence of adverse events， handover satisfaction， and complaint rate were compared between the two groups of patients during the transfer and transfer process. Results：The transposition of patients in the intervention group was significantly better than that in the conventional group （P<0.05）. The satisfaction of transshipment handover was 95.65% in the intervention group， and the complaint rate was 0.00%， which was significantly better than the normal group transfer satisfaction satisfaction of 88.89. %， the complaint rate was 4.44%， which was significantly different （P<0.05）. Conclusion：The transfer of critically ill patients in emergency department is very complicated. Although the transit time is short， the active and effective safe transport method can effectively avoid the occurrence of adverse events， thus improving the satisfaction of medical treatment and reducing the complaint rate. It is worthy of popularization and application.

[Key words] critical illness emergency handover management strategy

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-114-01

急診科是醫(yī)院的重要科室，大部分危重患者都直接通過急診科入院治療，但是在院內(nèi)外交接過程中經(jīng)常因各種因素出現(xiàn)問題[1]，耽誤救治患者。危重患者病情進展速度極快，數(shù)分鐘后就可能死亡，為死亡的第一高峰期，若安全度過，則會在數(shù)小時之后出現(xiàn)死亡第二高峰期[2]。因此，交接轉(zhuǎn)運的過程，直接影響患者的生命安全以及預(yù)后。本文中通過對急診危重癥患者采取安全轉(zhuǎn)運方式進行交接班，安全有效的避免了交接轉(zhuǎn)運過程中的風險，大大提高了患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機抽取2018年5月-2019年1月就診于我院的180例急診危重癥患者，將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各90例。常規(guī)組90例患者，男為52例，女為38例，年齡為18-86歲，平均年齡為（52±5.5）歲;病情類型：20例患者為腦出血，32例患者為消化道出血，8例患者為心力衰竭，20例患者為骨折，10例為其他。干預(yù)組90例患者，男為48例，女為42例，年齡為19-88歲，平均年齡為（53.5±6.5）歲;病情分類：18例為腦出血，30例為消化道出血，10例為心力衰竭，25例患者為骨折，7例為其他。兩組患者一般情況，經(jīng)統(tǒng)計學分析，無差異性（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①年齡≥18歲者;②病例資料完善者;③所有患者及其家屬均有知情權(quán)，均簽署知情同意書。本文中所有研究資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準。

1.3 排除標準 ①排除年齡≦18歲者;②排除患有血液病患者;③排除患有免疫系統(tǒng)疾病者;④排除患有精神疾病者。

1.4 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)的交接轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運期間給予患者吸氧、抗炎、鎮(zhèn)靜等治療措施，如有患者附有引流裝置的。并注意觀察引流瓶是否通暢。

干預(yù)組患者實施安全轉(zhuǎn)運方式交接：①轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)首先評估患者的轉(zhuǎn)運風險性，為安全轉(zhuǎn)運做準備。及時與患者及其家屬進行溝通，并將危險注意事項，及時告知患者或者家屬，并囑患者或者家屬簽署轉(zhuǎn)運同意蘇。備好搶救藥物，如阿托品、腎上腺素等，必要時配備便捷呼吸機。轉(zhuǎn)運前還應(yīng)通知接受科室，做好提前接收準備，并簡單匯報患者的病情，并交代患者的特殊性。②轉(zhuǎn)運中應(yīng)注意給患者保暖，密觀患者的病情變化，預(yù)防意外事件的發(fā)生，保持舒適體位，確保各項管道的通暢。做好應(yīng)急處理，如在轉(zhuǎn)運過程中，發(fā)生心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)及時就地進行搶救。對于骨折的患者，應(yīng)采取正確的搬運姿勢，避免患者發(fā)生二次損傷。③到達目的地，做好交接工作。醫(yī)護人員按照交接單的內(nèi)容進行嚴格的床邊交接班工作，雙方確認無誤后再行簽字。急診危重患者交接單由本院自行設(shè)計，其內(nèi)容為患者的患者的基本資料、生命體征、檢查項目、患者到達急診科就診時間、送至急診病房時間、急診治療、用藥情況、交接時間以及所需用品等。該交接單一式兩份，一份急診科自行保管，另一份接收科室保管。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者在交接轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率，包括送錯科室、危急值漏交接、病情突發(fā)惡化、接收科室未接到通知，對比兩組患者的交接滿意度以及投訴率。

1.6 統(tǒng)計學分析 選用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行處理分析，計量資料采用標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2表示，百分比表示，以P<0.05表示有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的轉(zhuǎn)運交接對比 由表1可見，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運交接明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運交接滿意度以及投訴率 干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。

3 結(jié)論

急診危重患者具有病情險惡、復(fù)雜、且病情進展迅速等特點，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中極易發(fā)生不良事件，具有一定的風險[3]。即便為短暫的交接轉(zhuǎn)運過程，但仍存在危及生命的事件，以及信息支配錯誤的事件等發(fā)生。因此，急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運交接過程十分重要，直接影響患者是否能安全就診順利。

急診危重癥患者在急診科較為常見，往往通過急診科的初步急救治療與護理后，在轉(zhuǎn)運交接到各個科室或者手術(shù)室。因此，在轉(zhuǎn)運交接前應(yīng)先評估患者的各項病情指標，并根據(jù)病情以及可能發(fā)生的意外情況進行分析轉(zhuǎn)運。選擇最佳的轉(zhuǎn)運時機轉(zhuǎn)運患者，備足急救藥品，檢查儀器設(shè)備，做好轉(zhuǎn)運準備。并且在轉(zhuǎn)運前期一定要與患者及患者家屬做好溝通工作，為他們詳細講解轉(zhuǎn)運時可能出現(xiàn)的意外情況以及要面臨的風險，避免日后引起不必要的紛爭[4]。

急診危重癥患者在轉(zhuǎn)運過程中基本都攜帶管道，轉(zhuǎn)運過程中極易發(fā)生漏液、滑脫以及生命體征驟變等情況，這些危險因素均給患者帶來困擾，不僅浪費了搶救時間，甚至還會威脅到患者的生命安全。因此，加強急診科轉(zhuǎn)運護士的培訓至關(guān)重要，通過識別轉(zhuǎn)運過程中潛在的風險，從而有針對性的進行實施，才可避免不良事件的發(fā)生。本文中通過兩組患者鮮明對比，可發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在送錯科室、危急值漏交接、病情突發(fā)惡化、接收科室未接到通知中明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）。

急診危重癥患者就診其過程較為復(fù)雜，其護理人員的工作比較雜亂，常由于時間緊，任務(wù)重等影響，導致護理人員出現(xiàn)交接差錯。本科室設(shè)計的記錄單詳細且簡單明了的記錄了患者基本信息、用藥情況、過敏情況、病情、檢查項目、靜脈通路及交接時間、交接護士簽名等幾大項，而且各項均有詳細內(nèi)容記載[5]。制定規(guī)范的危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，有效地提高搶救工作效率[6]。

急診危重患者轉(zhuǎn)運期間，患者的心理狀態(tài)、轉(zhuǎn)運效率、以及安全管理效果，均會對其滿意度造成影響[7]。受患者躁動行為，以及安全管理手段不足等因素的影響，轉(zhuǎn)運交接的時間往往較長，患者投訴率較高[8]。為提高轉(zhuǎn)運效率，臨床應(yīng)組織護理人員參與培訓[9]，培訓結(jié)束后，給予考核。對于成績優(yōu)秀者專門負責轉(zhuǎn)運交接工作，從而提高護理質(zhì)量以及護理效率。院內(nèi)外交接情況會在很大程度上影響救治質(zhì)量，因此做好交接工作十分關(guān)鍵[10]。本文中干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。

總而言之，急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運交接十分復(fù)雜，及時有效的轉(zhuǎn)運交接是保證患者成功搶救的關(guān)鍵。雖然轉(zhuǎn)運時間短暫，但采取積極有效的安全轉(zhuǎn)運方式，可有效的避免不良事件的發(fā)生，從而提高就醫(yī)滿意度，減少投訴率，值得推廣應(yīng)用。

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