王富華

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)及改良鼻中隔成形術(shù)的療效。方法：在鼻內(nèi)鏡下行傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)患者30例，鼻中隔成形術(shù)患者29例，術(shù)后半年對(duì)兩種手術(shù)方法患者的術(shù)后效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩種方法的手術(shù)患者均無(wú)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，行傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)的患者，手術(shù)后癥狀完全緩解2l例，明顯好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效0例，行鼻中隔成形術(shù)患者，術(shù)后癥狀完全緩解23例，明顯好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例。結(jié)論：鼻中隔成形術(shù)術(shù)后效果不低于傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)，且手術(shù)本身切除的鼻中隔骨質(zhì)及軟骨少，更好地保留了原有的解剖結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔矯正;鼻中隔成形;解剖結(jié)構(gòu)

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-084-01

鼻中隔偏曲是鼻科學(xué)常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致鼻塞、鼻出血、頭痛等多種癥狀，也可能為導(dǎo)致鼻竇炎等一些鼻部其他疾病的重要因素。鼻中隔本身由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨等多塊骨及軟骨共同構(gòu)成，各骨相互連接，當(dāng)各骨在生長(zhǎng)發(fā)育中力的作用不能平衡就可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲[1]。本科室已經(jīng)開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)數(shù)年，取得了良好的效果，近兩年逐步開(kāi)展鼻中隔成形術(shù)，也取得了很好的療效，現(xiàn)將兩種手術(shù)的效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年1月一2019年1月間在本院耳鼻咽喉科本病房行鼻中隔手術(shù)患者59例;A組采用傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)，其中男性患者14例，女性患者16例，年齡為20～50歲，所有患者行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT掃描檢查確定無(wú)鼻息肉，無(wú)鼻竇內(nèi)滲出影，可伴有或不伴有下鼻甲肥大，其中c型偏曲者8例，不規(guī)則偏曲者14例，棘狀突起3例，嵴狀突起5例，以單純鼻塞為主訴就診26例，以鼻塞伴有頭痛為主訴就診1例，以鼻塞伴有鼻出血為主訴2例，鼻塞伴有打噴嚏為主訴就診1例。B組采用改良的鼻中隔成形手術(shù)，其中男性患者15例，女性患者14例，年齡為20～50歲，所有患者同A組患者，排除鼻腔鼻竇疾患，可伴有或不伴有下鼻甲肥大，其中c型偏曲者10例，不規(guī)則偏曲者10例，棘突者5例，嵴突者4例，以單純鼻塞就診者25例，以鼻塞伴有頭痛就診者2例，以鼻塞伴有鼻出血就診者2例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù) 患者仰臥位，碘伏消毒，鋪無(wú)菌單巾，以1%地卡因加適量腎上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因行鼻黏膜局部浸潤(rùn)麻醉，共用約10 mL，置0。鼻內(nèi)鏡，于左鼻腔黏膜、皮膚交界處切開(kāi)黏膜及粘軟骨膜，剝離暴露鼻中隔軟骨，充分剝離暴露偏曲部軟骨及骨質(zhì)，視暴露完全后，平行原切口后約2 mm切透軟骨至對(duì)側(cè)軟骨膜下，同法剝離右側(cè)暴露偏曲部至相應(yīng)區(qū)域，去除偏曲軟骨及骨質(zhì)，復(fù)位粘軟骨膜，見(jiàn)中隔居中，伴有下鼻甲肥大的，可同時(shí)進(jìn)行下鼻甲骨折外移術(shù)，兩側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。

1.2.2 改良鼻中隔成形術(shù) 消毒及麻醉方法同傳統(tǒng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下于左鼻腔黏膜、皮膚交界處切開(kāi)黏膜及粘軟骨膜，剝離暴露鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴，仔細(xì)辨認(rèn)各骨連接部位，以剝離子仔細(xì)鈍性分離各骨連接部位，使鼻中隔軟骨后、下緣游離，各骨邊緣處與對(duì)側(cè)黏膜游離，將篩骨垂直板至前向后咬除0.5 cm，同時(shí)于鼻中隔軟骨下緣自下向上切除0.3～0.5 cm，犁骨及上頜骨鼻嵴彎曲的可單獨(dú)咬除彎曲處軟骨0.5 cm左右，同時(shí)處理下鼻甲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用sPSs 13.o軟件包對(duì)資料進(jìn)行，檢驗(yàn)，以0·05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)的患者，手術(shù)后就診癥狀完全緩解無(wú)鼻部不良主訴者21人，就診主訴明顯好轉(zhuǎn)9人，無(wú)效0人，治愈率70%，好轉(zhuǎn)率30%;行鼻中隔成形術(shù)患者術(shù)后癥狀完全緩解23人，明顯好轉(zhuǎn)6入，無(wú)效0人，治愈率79%，好轉(zhuǎn)率2l%，兩種方法完全治愈率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的鼻中隔手術(shù)暨鼻中隔黏膜下切除術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展多年，患者術(shù)后鼻部效果改善好，但是由于術(shù)中去除了鼻中隔骨性支架的絕大部分，存在著由于鼻中隔術(shù)后黏膜松弛導(dǎo)致的不適，以及鞍鼻鼻背變寬等一些問(wèn)題[2]。在上述進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者中，有一位患者在術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)查時(shí)，曾表示術(shù)后臥位休息時(shí)有鼻中隔移動(dòng)感，這種感覺(jué)在1周后才逐漸消失，這種情況就可能來(lái)源于術(shù)中為了追求矯正而過(guò)多地去除了鼻中隔的骨性支架。我科鼻中隔手術(shù)采用了原有的鼻腔黏膜、皮膚交界處的經(jīng)典手術(shù)切口，通過(guò)該切口進(jìn)一步分離黏膜直至各骨的連接處，避免了傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)黏膜后在切口處后移2 mm繼續(xù)切開(kāi)軟骨的手術(shù)步驟，一定程度上降低了手術(shù)的難度，規(guī)避切開(kāi)軟骨引起切口處穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性，更便于初學(xué)者開(kāi)展鼻中隔手術(shù)[3]。術(shù)中軟骨去除方面主要是考慮以去除鼻中隔各骨發(fā)育過(guò)程中相互擠壓的部位，該部位也是張力所在部位，通過(guò)減輕張力減小各骨因力的不平衡導(dǎo)致的進(jìn)一步彎曲，更加符合工程學(xué)原理，盡量保留軟骨和骨板，最大程度地保留了鼻中隔的骨性支架，更加微創(chuàng)，對(duì)于青少年鼻中隔偏曲鼻塞癥狀嚴(yán)重影響生活的患者是更好的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷國(guó)華，鐘笑.保留支架的鼻中隔成形術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21（4）：329-331.

熊國(guó)平，劉芳，嚴(yán)飛鵬，等.分段式鼻中隔成形術(shù)臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（6）：328-330.

[2] 韓德民，王彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（2）：103-105.

[3] 李杰恩，唐臻臻，王揚(yáng)，等.改良切口的鼻中隔成形術(shù)療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（1）：38-42