李劍

【摘要】目的：探究應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果及藥學(xué)價(jià)值。方法：將近期我院收治的急性缺血性腦卒中患者根據(jù)治療方法分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈溶栓治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，對(duì)照組及觀察組患者的NIHSS評(píng)分分別為（9.8±1.4）分、（6.3±1.0）分，經(jīng)比較觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)分明顯更優(yōu)，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在急性缺血性腦卒中患者的治療中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，既可以提高治療總有效率，還可以降低神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶靜脈溶栓;急性缺血性腦卒中;臨床效果;藥學(xué)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-077-02

急性缺血性腦卒中是因諸多原因造成局部腦組織區(qū)域血供障礙，促使腦組織缺氧缺血而病變壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損引起的。急性缺血性腦卒中屬于腦卒中常見(jiàn)類型，患病機(jī)制復(fù)雜，致殘率與死亡率均較高。臨床在治療急性缺血性腦卒中患者時(shí)，應(yīng)盡快將阻塞血管開(kāi)通，以減小梗死面積，重新建立缺血區(qū)域的循環(huán)，進(jìn)而挽救可以恢復(fù)的神經(jīng)細(xì)胞[1]。而阿替普酶是一種重組組織型的纖溶酶原激活劑，可以和血栓里的纖維蛋白構(gòu)成復(fù)合體，溶栓作用顯著。本文為了深入探究應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果及藥學(xué)價(jià)值，選取了2017年8月至2018年8月期間在我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年8月至2018年8月期間在我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為主要研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，包括男性28例，女性22例，年齡47-69歲，平均年齡（58.3±10.4）歲;觀察組中，包括男性27例，女性23例，年齡48-68歲，平均年齡（58.6±10.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)磁共振、頭顱CT檢查確診為急性缺血性腦卒中;（2）患者均滿足溶栓適應(yīng)證，血壓低于180/100mmHg，卒中癥狀長(zhǎng)于0.5h，發(fā)病時(shí)間低于4.5h;（3）患者享有知情權(quán)，自愿簽訂同意書(shū);（4）研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有顱腦損傷病史;（2）合并嚴(yán)重臟器病變，全身過(guò)敏;（3）血液病與嚴(yán)重腎肝疾病;（4）腦出血、精神疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體方法為：先給予自由基清除劑、血小板抑制劑治療，若患者有腦水腫，則靜脈滴注20%甘露醇，首劑給予300mg腸溶阿司匹林，以后每天給予100mg口服。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，阿司匹林以口服的方式給予。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，給予阿替普酶靜脈溶栓治療，具體方法為：給與0.9mg/kg阿替普酶，前10%在10min內(nèi)以靜脈滴注的方式給予，后90%在1h內(nèi)以靜脈滴注的方式給予，24h對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，且不再使用阿司匹林。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考NISHH評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）[2]判定療效，劃分等級(jí)為：無(wú)效：經(jīng)治療后，患者癥狀無(wú)改善，甚至有加重的跡象，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0%-15%。有效：經(jīng)治療后，患者癥狀得到改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%-45%。顯效：經(jīng)治療后，患者癥狀得到顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%-100%。對(duì)比兩組患者的治療總有效率以及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），詳見(jiàn)表1，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分為（12.7±3.6）分，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（12.6±3.5）分，組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，對(duì)照組及觀察組患者的NIHSS評(píng)分分別為（9.8±1.4）分、（6.3±1.0）分，經(jīng)比較觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)分明顯更優(yōu)，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

顱腦組織長(zhǎng)期缺氧、缺血是引起急性缺血性腦卒中的主要原因，對(duì)于這類患者而言，顱內(nèi)組織中部分細(xì)胞可能會(huì)因?yàn)槿毖l(fā)生不可逆的致死性損傷，一部分可能會(huì)發(fā)生可逆性損傷，形成半暗帶。如果在病發(fā)早期重新恢復(fù)血液灌注，那么半暗帶的血流可逐漸恢復(fù)，挽救可逆性損傷細(xì)胞，改善腦組織功能。

靜脈溶栓方案屬腦梗死病例治療工作中的專業(yè)療法之一，同時(shí)還是防止機(jī)體疾病癥狀迅速發(fā)展的手段之一。在施予靜脈溶栓方案時(shí)，通過(guò)用藥阿替普酶，有助于提升療效。阿替普酶作溶栓劑本質(zhì)屬rt-PA型藥品[3]，可以與血栓中的纖維素進(jìn)行融合，并且對(duì)纖溶酶原有較高的親和力，能夠促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)化，從而溶解血栓。而患者用藥后，在發(fā)揮該藥品血栓溶解能力的基礎(chǔ)上，使機(jī)體半暗帶范圍內(nèi)腦組織生理功能充分改善，確保其神經(jīng)系統(tǒng)功能及時(shí)恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)溶栓目標(biāo)。不僅如此，阿替普酶還表現(xiàn)出特異性強(qiáng)的特征，作用于纖溶酶原物質(zhì)時(shí)，其親和力相對(duì)偏高，可使機(jī)體病變組織處血栓充分溶解[4]，加之全身纖溶功效并不突出，因此可使機(jī)體病變組織附近區(qū)域的腦組織得以挽救，以確保其神經(jīng)系統(tǒng)功能水平的充分改善。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者的治療中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，既可以提高治療總有效率，還可以降低神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝江文， 呂國(guó)菊， 鄭珍婕， et al. 不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（6）：486-488.

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[3] 楊春超， 李志文， 梁余航， et al. 阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中的療效及安全性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（7）：108-110.

[4] 覃宏偉. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（13）：150-151.