鄧朝君

【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石的臨床療效。方法：以2016年7月-2018年7月我院收治的腎盞憩室結(jié)石患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者應(yīng)用輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與研究組患者住院時(shí)間相比差異不顯著，（P>0.05）;觀察組患者結(jié)石清除率97.44%顯著高于對(duì)照組76.92%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石的整體效果較好，具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù);輸尿管軟鏡激光碎石術(shù);腎盞憩室結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-071-02

泌尿結(jié)石分為上尿路及下尿路結(jié)石兩種，其中結(jié)石好發(fā)于腎臟部位，主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、上腹部疼痛，疼痛分為持續(xù)性及陣發(fā)性，其中腎盞憩室相對(duì)罕見(jiàn)，主要因尿液經(jīng)憩室頸至憩室所產(chǎn)生的結(jié)石[1]。相關(guān)研究指出[2]，腎盞憩室患者中一半以上存在結(jié)石，且并發(fā)癥較多，對(duì)患者健康影響較大，因泌尿感染、血尿、腰痛等癥狀反復(fù)發(fā)作，需借助外科手術(shù)治療。本研究主要對(duì)腎盞憩室結(jié)石患者治療中應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)的效果進(jìn)行分析，為臨床手術(shù)方案選擇提供相應(yīng)參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以我院2016年7月-2018年7月收治的78例腎盞憩室結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者39例。對(duì)照組患者男22例，女17例，年齡為27-64歲，平均年齡（43.01±3.41）歲，病程在3-22個(gè)月，平均病程（13.22±2.42）個(gè)月;結(jié)石部位：上盞12例，中盞17例，下盞10例;觀察組患者男24例，女15例，年齡為29-66歲，平均年齡（43.32±3.38）歲，病程在3-24個(gè)月，平均病程（13.68±2.37）個(gè)月;結(jié)石部位：上盞14例，中盞16例，下盞9例;兩組患者基礎(chǔ)資料各方面對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后經(jīng)輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療，方法：常規(guī)麻醉處理后，于患側(cè)輸尿管應(yīng)用擴(kuò)張鞘，輸尿管軟鏡放置好后進(jìn)入腎盞憩室，借助激光實(shí)施碎石處理，結(jié)石取凈后，切開(kāi)憩室頸，留置F6雙J管。

觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療，方法：患者常規(guī)進(jìn)行麻醉處理，選擇截石位，于患者患側(cè)輸尿管插管后，更改患者體位為俯臥位，抬高患者腹部位置，確定腎盞憩室穹窿經(jīng)第11、第12肋下及腋中線(xiàn)至肩胛線(xiàn)區(qū)域?qū)嵤┐┐?，穿刺?jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲后進(jìn)行擴(kuò)張，18F后方可進(jìn)入，借助皮腎鏡實(shí)施銩激光碎石，功率設(shè)置在30W，結(jié)石取凈后選擇同功率將憩室盞頸激光切開(kāi)，做常規(guī)止血處理，留置雙J管，經(jīng)憩室盞將腎造瘺管留置在腎盂部位。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均需常規(guī)進(jìn)行臥床休養(yǎng)處理，術(shù)后3d常規(guī)復(fù)查，檢查結(jié)石是否完全清除，術(shù)后2周可遵醫(yī)囑將造瘺管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)各指標(biāo)情況，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者手術(shù)結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率%描述，卡方檢驗(yàn);結(jié)果以P<0.05表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)情況 對(duì)照組患者與觀察組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量方面相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與研究組患者住院時(shí)間相比差異不顯著，（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率 對(duì)照組患者30例結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率為76.92%;觀察組患者38例結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率為97.44%。觀察組患者結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎盞憩室主要是因腎實(shí)質(zhì)內(nèi)覆蓋上皮細(xì)胞囊腔后經(jīng)狹窄通道與腎盞、腎盂相同，加上囊腔不具備收縮、分泌等功能，尿液經(jīng)通道后進(jìn)入憩室，尿液經(jīng)長(zhǎng)期淤積后產(chǎn)生結(jié)石，該病屬于較為罕見(jiàn)的先天性腎臟疾病。相關(guān)研究指出[3]，腎盞憩室結(jié)石患者病情一般對(duì)其腎臟功能無(wú)明顯影響，但患者粗線(xiàn)血尿、腰部酸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)檢查治療意識(shí)，及時(shí)安排手術(shù)干預(yù)。目前臨床治療腎盞憩室結(jié)石的主要方法包括體外沖擊、借助輸尿管軟鏡或腹腔鏡下經(jīng)皮腎鏡、經(jīng)皮腎鏡銩激光實(shí)施的碎石手術(shù)方案，其中受盞頸細(xì)長(zhǎng)條件的限制，體外碎石的效果受限，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腎創(chuàng)傷相比較大，存在局限性。輸尿管軟鏡具有鏡體柔軟、細(xì)等特點(diǎn)，在應(yīng)用過(guò)程中鏡體末端可輔助、主動(dòng)玩去，可有效進(jìn)入患者腎盞，但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，下盞結(jié)石清理中鏡體應(yīng)用彎曲度受限，不能達(dá)到有效清除結(jié)石的效果。有研究指出[4]，經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)在腎盞憩室結(jié)石患者治療中應(yīng)用可有效將上盞、中盞、下盞部位結(jié)石進(jìn)行清除，并可在結(jié)石清除后切割憩室頸部改善患者尿液受阻情況，可減少手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間短，整體效果較好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組。觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組。提示，經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石患者的效果較好。

綜上所述，腎盞憩室結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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