杜君

【摘要】目的：探索瘢痕子宮早期妊娠孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)的方法及效果。方法：瘢痕子宮早期妊娠孕婦40例作為研究對(duì)象納入研究組，并選擇同期非瘢痕子宮早期妊娠孕婦40例納入對(duì)照組，均予以相同服藥方案實(shí)施藥物流產(chǎn)，將效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組孕婦完全流產(chǎn)比例及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)接近（P>0.05）。研究組胚囊排出時(shí)間、陰道出血量、陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著性超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮早期妊娠孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)，具有較高的安全性，在藥物流產(chǎn)前應(yīng)實(shí)施B超檢查及綜合評(píng)估，藥流后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要條件下實(shí)施清宮處理。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn);瘢痕子宮;早期妊娠

Clinical study of drug abortion in early pregnancy of scar uterus

Du Jun

Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Jialing District， Nanchong City， Sichuan Province （Nanchong， Sichuan） 637500

[Abstract] Objective：MTo explore the method and effect of drug abortion in early pregnancy of scar uterus.

Methods：Forty cases of early pregnancy of scar uterus were included in the study group， and 40 cases of pregnant women of early pregnancy of non-scar uterus in the same period were selected into the control group. All the pregnant women were treated with the same drug regimen and the effect of drug abortion was compared.Results：The rate of complete abortion and the incidence of adverse drug reactions were similar between the two groups （P > 0.05）. The time of embryo sac discharge， vaginal bleeding， vaginal bleeding and menorrhagia in the study group were significantly longer than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion：It is safe for pregnant women with early pregnancy of scar uterus to carry out drug abortion. B-ultrasound examination and comprehensive evaluation should be carried out before drug abortion. Strict monitoring after drug flow and treatment of palace clearance should be carried out under the necessary conditions.

[Key words] Medical abortion; scar uterus; early pregnancy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-068-01

由于多種因素的作用，導(dǎo)致婦女早期妊娠后接受藥物流產(chǎn)處理。在目前條件下，實(shí)施藥物流產(chǎn)，主要選擇米非司酮配伍米索前列醇，該方案已經(jīng)得到了極大比例的推廣應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇針對(duì)早孕婦女實(shí)施藥物流產(chǎn)，其成功率高達(dá)90%甚至以上[1]。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，一般情況下不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，孕婦疼痛輕等，優(yōu)勢(shì)十分明顯。但是，由于個(gè)體方面存在的差異，導(dǎo)致一定比例的藥物流產(chǎn)者無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全流產(chǎn)甚至失敗等。針對(duì)曾經(jīng)接受剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦婦女而言，也有一定的早期妊娠藥物流產(chǎn)需求。我院積極開(kāi)展研究，探索分析針對(duì)瘢痕子宮早期妊娠孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)的方法及效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對(duì)象含我院2018年6月-12月期間收治的瘢痕子宮早期妊娠孕婦，共計(jì)40例，將其納入研究組。年齡25-42歲，平均（29.5±4.5）歲;停經(jīng)時(shí)間38-48d，平均（44.5±3.0）d;孕囊直徑0.8-2.5cm，平均（1.7±0.5）cm。同時(shí)，選擇同期我院收入的非瘢痕子宮早期妊娠孕婦，共計(jì)40例，將其納入對(duì)照組。年齡23-41歲，平均（28.5±4.0）歲;停經(jīng)時(shí)間39-49d，平均（43.6±3.2）d;孕囊直徑0.7-2.6cm，平均（1.6±0.6）cm。所有研究對(duì)象均在停經(jīng)前3個(gè)月時(shí)間范圍內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律正常，婦科檢查結(jié)果顯示器子宮孕育時(shí)間均在49d及以內(nèi)，B超檢查確定為正常宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑均不超過(guò)2.5cm。已對(duì)合并無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等方面的疾病者予以排除。所有研究的對(duì)象均主動(dòng)申請(qǐng)藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象上述各方面一般資料數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均接受相同藥物使用方案完成藥物流產(chǎn)，予以米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司），劑量25mg，每日1次，共用藥3天。于第4天在空腹?fàn)顟B(tài)下，予以一次性米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司），劑量600μg[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①流產(chǎn)效果。觀察孕產(chǎn)用藥后的流產(chǎn)結(jié)果情況，具體包含完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗等幾種類(lèi)型。②藥物不良反應(yīng)（ADR）情況，主要包括胃腸道反應(yīng)以及腹痛等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。③藥物流產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)，主要包含胚囊排出時(shí)間、陰道出血量、出血持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦完全流產(chǎn)比例及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)接近（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后相關(guān)藥流指標(biāo)情況比較 研究組胚囊排出時(shí)間、陰道出血量、陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著性超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，由于多種因素的作用尤其是相關(guān)社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)，而瘢痕子宮女性意外妊娠比例也逐年上升。在目前條件下，中止意外妊娠方式有人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)方式可供選擇。兩種方式各有較高的成功幾率，使用范圍也相對(duì)廣泛。針對(duì)瘢痕子宮早孕孕婦而言，其子宮形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果表明，在接受剖宮產(chǎn)后，其子宮因?yàn)檎尺B造成位置以及形態(tài)等發(fā)生異常，具體表現(xiàn)為子宮前傾明顯、極度后屈、宮體上吊、宮頸增長(zhǎng)以及子宮疤痕處組織變得薄弱等。同時(shí)，由于瘢痕子宮孕婦的宮頸口一般屬于未產(chǎn)型，其宮頸口相對(duì)較緊，在實(shí)施人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸口操作過(guò)程中，將導(dǎo)致患者的疼痛程度上升，耐受性和舒適性降低。因此，針對(duì)瘢痕子宮意外妊娠孕婦實(shí)施人流術(shù)操作，其難度相對(duì)較大、人工流產(chǎn)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)由于多方面因素，孕婦術(shù)中出血、子宮穿孔以及術(shù)后子宮恢復(fù)不良等相關(guān)人流并發(fā)癥發(fā)生比例也相對(duì)較高。因此，人工流產(chǎn)方式針對(duì)瘢痕子宮意外妊娠孕婦而言，其使用范圍以及效果具有較大的局限性。瘢痕子宮早期妊娠孕婦，更加適用藥物流產(chǎn)處理。

在目前條件下，臨床常用流產(chǎn)藥物主要為米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮屬于油性的抗孕酮類(lèi)藥物，通過(guò)與孕激素受體結(jié)合進(jìn)而有效阻斷孕激素活性，導(dǎo)致蛻膜發(fā)生變性壞死，內(nèi)源性前列腺素得以有效釋放，進(jìn)而促使孕婦子宮肌肉發(fā)生收縮，加速其宮頸軟化、成熟和擴(kuò)張。米索前列醇屬于一類(lèi)典型的前列腺素E1類(lèi)衍生物，可以有效誘導(dǎo)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，有效降解膠原纖維，軟化孕婦宮頸，可以實(shí)現(xiàn)良好的擴(kuò)張宮頸作用效果，右側(cè)促使宮頸成熟、軟化，發(fā)生順應(yīng)性增高，從而更加方便接受機(jī)械性擴(kuò)張?zhí)幚?，同時(shí)還能有效增加宮平滑肌的張力[3]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效中止早期意外妊娠，具有良好的安全性以及有效性。近年來(lái)剖宮產(chǎn)臨床操作實(shí)踐中，其子宮切口一般選擇子宮下段橫切口，其手術(shù)瘢痕位置一般處于正常解剖范圍內(nèi)，而孕卵著床主要位置為宮腔上部前或者后壁，且主要為后壁。所以，藥物流產(chǎn)方式可有效應(yīng)用于瘢痕子宮孕婦。本研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮孕婦完全流產(chǎn)率為87.50%，盡管略低于非瘢痕子宮孕婦的92.50%，但差距并不明顯。同時(shí)，兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)接近。證明了該方法的安全性以及有效性。當(dāng)然，該流產(chǎn)方法也具有一定的失敗幾率，如果瘢痕子宮接受藥物流產(chǎn)失敗而需要接受清宮處理，因?yàn)閷?shí)施藥物流產(chǎn)過(guò)程中，其宮頸口已經(jīng)有效擴(kuò)張，絨毛和子宮壁已經(jīng)產(chǎn)生一定程度的分離，在實(shí)施吸宮操作過(guò)程中，組織易于被完整清理，出血時(shí)間也將得到有效控制，感染幾率也明顯降低，進(jìn)而可以有效降低瘢痕子宮手術(shù)的難度以及操作風(fēng)險(xiǎn)。所以，針對(duì)瘢痕子宮的早期妊娠孕婦在嚴(yán)密監(jiān)視下實(shí)施藥物干預(yù)及時(shí)終止妊娠，具有較高的安全性和可行性，該方式流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低、副作用小、無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，還可以有效降低經(jīng)濟(jì)壓力，避免醫(yī)療資源的無(wú)效浪費(fèi)[4]。

盡管針對(duì)瘢痕子宮早期妊娠孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)，優(yōu)勢(shì)十分明顯，但也存在著一定的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，研究組的胚囊排出時(shí)間、陰道出血量、陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等均顯著性超過(guò)對(duì)照組。分析結(jié)果認(rèn)為，這可能與剖宮產(chǎn)后孕婦的子宮位置發(fā)生改變，導(dǎo)致胚囊難以順利排出，以及子宮瘢痕導(dǎo)致子宮收縮乏力等具有一定的關(guān)系。所以，針對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)操作，在流產(chǎn)前，要予以科學(xué)有效的B超檢查，進(jìn)一步確定是宮內(nèi)妊娠后才可以按照流程實(shí)行藥物流產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員要注意告知孕婦藥物流后可能產(chǎn)生并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，使其有一定的思想準(zhǔn)備。在完成流產(chǎn)后，要注意留院觀察并接受 B超檢查，確定子宮內(nèi)是否存在殘留物，如發(fā)生異常，必須及時(shí)予以相應(yīng)處理[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 芮曉軍，史益穎，王穎香.手動(dòng)負(fù)壓人流術(shù)聯(lián)合卡孕栓用于終止瘢痕子宮早期妊娠的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（28）：13-15.

[2] 于小麗.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（03）：566-568.

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[4] 樊靜.藥物流產(chǎn)與刮宮術(shù)聯(lián)合治療瘢痕子宮妊娠的療效分析[J].中外女性健康研究，2018（05）：123+126.

[5] 王紅麗.瘢痕子宮早期妊娠實(shí)施藥物流產(chǎn)的可行性及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)處方藥，2017，15（09）：118-119.