張亞寧 鄭偉紅 劉屹

【關(guān)鍵詞】鼻結(jié)石;CT掃描;病例報告

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-053-01

1 病例介紹

患者，男，54歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔異物半月入院，患者半月前門診行鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔異物，患者無鼻阻、流涕，無頭痛，無嗅覺異常。CT掃描左側(cè)鼻道內(nèi)鈣化，左側(cè)鼻道受壓： （圖1）。骨窗顯示結(jié)石為極高密度，CT值約為1300HU，鼻中隔稍向左彎曲。專科檢查：鼻外觀無畸形，鼻背無隆起。左側(cè)鼻腔內(nèi)可見左側(cè)下鼻道腫脹，左側(cè)下鼻道內(nèi)可見異物質(zhì)硬可活動。右側(cè)鼻腔未見明顯異常。診斷：鼻結(jié)石。治療：在局部麻醉下用鼻骨咬鉗咬碎結(jié)石，分次經(jīng)鼻前孔取出數(shù)塊大小不等褐色呈層狀結(jié)石（圖2）。

2 討論

鼻結(jié)石又稱鼻石病，是以異物為核心，由無機鹽包裹而形成。異物可分為內(nèi)源性（如干涸的膿涕）及外源性（如外傷或?qū)愇镎`塞入鼻腔內(nèi)等）。以異物為核心，隨著無機鹽不斷沉積，逐漸增大，從而形成結(jié)石，其周圍常有慢性炎癥。鼻結(jié)石主要由鈣、磷、鎂組成，好發(fā)于鼻腔，少數(shù)發(fā)生于上頜竇竇內(nèi)。鼻結(jié)石在臨床上比較少見，多見于成年人，也可見于兒童。常見于一側(cè)鼻腔內(nèi)（可出現(xiàn)單個鼻石或多發(fā)鼻石主要癥狀為逐漸加重的單側(cè)鼻塞，流清水樣、膿性或血性鼻涕，多伴有腥味，部分患者可出現(xiàn)鼻出血、鼻區(qū)痛、嗅覺喪失及頭痛等癥狀[1]。臨床病史一般較長，可單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)生。鼻石多發(fā)生于下鼻道[2]。較大的結(jié)石長期壓迫，使鼻背隆起，鼻甲萎縮，鼻中隔彎曲甚至穿孔，破壞竇壁侵入竇腔并發(fā)鼻竇炎。因結(jié)石長期存留致鼻腔分泌物引流不暢，常導(dǎo)致鼻炎或鼻竇炎。本例病灶位于右側(cè)鼻腔下鼻道內(nèi)，與文獻報道一致。鼻結(jié)石CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度影，CT值多為骨性密度，多數(shù)密度均勻，隨著CT的普及，鼻結(jié)石的診斷率不斷提高，CT不僅能顯示結(jié)石的位置，還能清楚的顯示其形態(tài)、位置與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及相鄰竇腔的繼發(fā)改變。

參考文獻：

[1] 李兵，吳新淮，冀玉杰，等.CT診斷鼻石1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（10）：1502.

[2] HadiU，GhossainiS，ZaytounG.Rhinolithiasis：aforgottenentity[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2002，126（1）：48-51.