伍建康

【摘要】目的：探討闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法及療效。方法：選取我院2017年1月至2019年1月收治的150例穿孔性闌尾炎患者，并根據(jù)抽簽的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分成對(duì)照組75例和觀察組75例，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05;觀察組膿腫、切口感染及術(shù)后使用止痛藥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：穿孔性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，有效改善患者的手術(shù)情況及術(shù)后情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù);穿孔性闌尾炎;療效

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-031-02

前言：穿孔性闌尾炎是闌尾發(fā)生壞死而導(dǎo)致穿孔的急性闌尾炎[1]，屬于重型闌尾炎，如果得不到及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)生命安全。傳統(tǒng)以開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療為主，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥等情況。隨著臨床應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越多，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎逐漸得到普及和應(yīng)用。在本次研究中，就開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，且取得不錯(cuò)效果，見(jiàn)下文。

1 資料、方法

1.1 病例資料 研究對(duì)象來(lái)自本院150例接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患者（病例搜集時(shí)間：2017年1月至2019年1月），按照隨機(jī)抽簽法平分為75例對(duì)照組和75例觀察組。

對(duì)照組男45例，女30例;年齡（18-77）歲，平均年齡為（39.31±1.31）歲。

觀察組男48例，女27例;年齡（20-78）歲，平均年齡為（40.03±1.52）歲。

對(duì)比2組穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，可對(duì)比研究，P>0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為穿孔性闌尾炎;治療依從性良好，能夠積極配合研究工作;能夠正常交流、溝通，意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等嚴(yán)重器官不全者;凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組【開(kāi)腹闌尾切除術(shù)】 常規(guī)行闌尾切除術(shù)，行硬膜外麻醉，在腹直肌行探查切口，包埋闌尾殘端，并在術(shù)后沖洗腹腔，對(duì)于腹腔感染嚴(yán)重患者，需利用細(xì)膠管實(shí)施引流操作。

1.3.2 觀察組【腹腔鏡闌尾切除術(shù)】 行全麻或硬膜外麻醉，經(jīng)腹部行1cm弧形切口，置入氣腹針后建立氣腹，同時(shí)控制壓力在12-15mmHg，轉(zhuǎn)換體位至頭低腳高位，并適當(dāng)傾斜30°左右。觀察腹腔處將腹腔積液吸盡，同時(shí)將粘連處分離，使用超聲刀處理闌尾，殘端不需包埋。針對(duì)闌尾根部穿孔患者，則需直接剪斷，并在電灼后實(shí)行八字縫合。將闌尾取出，同時(shí)利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，待吸盡后涂抹生物蛋白膠在闌尾殘端及分離面上，對(duì)于腹腔感染嚴(yán)重患者，需利用細(xì)膠管實(shí)施引流操作。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)情況及術(shù)后情況作為觀察指標(biāo)，考察闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法及療效。其中手術(shù)情況包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后情況包括膿腫、切口感染及術(shù)后使用止痛藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 核算軟件的版本為：SPSS22.0;檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)形式：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式：“%”;P<0.05時(shí)，說(shuō)明2組患者的上述指標(biāo)組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)手術(shù)情況 由表1可知，觀察組在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間方面相比對(duì)照組要短，P<0.05。

2.2 評(píng)價(jià)術(shù)后情況 由表2可知，觀察組在膿腫、切口感染及術(shù)后使用止痛藥方面相比對(duì)照組發(fā)生率要低，P<0.05。

3 討論

穿孔性闌尾炎多數(shù)由壞疽性闌尾炎所引起，也可由化膿性闌尾炎引起，只有少數(shù)由梗阻性闌尾炎早期引起。臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及惡心、嘔吐等，若不及時(shí)有效治療，則可引發(fā)切口感染等一系列并發(fā)癥狀況，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。臨床治療穿孔性闌尾炎多以手術(shù)治療為主，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是常見(jiàn)手段，雖操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥等，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全較高等優(yōu)勢(shì)[3]，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中得到認(rèn)可及廣泛關(guān)注。

本次研究通過(guò)探討開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組膿腫、切口感染及術(shù)后使用止痛藥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)比開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果更顯著，這與腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)中探查視野好、創(chuàng)傷小及切口感染率低等有關(guān)，有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王東君，張新元，張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：380-381.

[2] 張小虎，李志霞，安大立，等.以急性完全性小腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)的急性闌尾炎診治探討[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：432-435.

[3] 朱峰毅，陳濤，傅贊，等.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)不典型急性闌尾炎的診斷與治療價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（8）：28-32.