史青苗 周何琪 樓佳敏

【摘要】宮頸癌是導(dǎo)致女性癌癥死亡的主要病因之一，13%的患者被診斷為晚期[1]，易發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血源性轉(zhuǎn)移相對(duì)罕見(jiàn)，其播散可累及肺（36.3%）、骨（16.3%）、肝、腦等部位。對(duì)于宮頸癌的肺轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)和化療可以為患者提供更好的預(yù)后。肺隱球菌病是由隱球菌屬的包囊真菌引起的感染[2]，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征缺乏特異性，易誤診為肺癌或肺結(jié)核。本例患者宮頸癌手術(shù)聯(lián)合放化療后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，于肺轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后、化療中合并結(jié)節(jié)型肺隱球菌感染，較為罕見(jiàn)，故予以報(bào)道。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌肺轉(zhuǎn)移;肺隱球菌感染;CT引導(dǎo)下肺穿刺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-028-01

1 病歷資料

患者女，59歲，因“不規(guī)則陰道流血1年余，加重2周”于2017年9月19日入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。完善相關(guān)檢查，胸部和全腹CT示：宮頸占位（約55mm×42mm）;兩下肺透亮度不均，考慮肺間質(zhì)性改變。宮頸組織活檢病理：（宮頸）癌，傾向鱗狀細(xì)胞癌。人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Viruses，HPV）檢測(cè)：HPV18陽(yáng)性。綜合患者病史、體征和輔助檢查，診斷為：宮頸鱗癌IIA2期。鑒于患者病灶較大，排除化療禁忌，給予“多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑”新輔助化療1周期。2017年10月16日于全麻下行“腹腔鏡下廣泛子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后組織病理回示：（子宮）宮頸鱗狀細(xì)胞癌，中-低分化，浸潤(rùn)至頸管壁^2/3厚度，可見(jiàn)脈管癌栓及神經(jīng)侵犯;腺肌癥;萎縮的宮內(nèi)膜;雙側(cè)宮旁及雙側(cè)附件未見(jiàn)癌累及;送檢盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（0/11）。術(shù)后于2017年11月8日起行“多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑”化療共4周期，于2017年12月8日至2018年1月5日行“盆腔適型調(diào)強(qiáng)放射治療2Gy×20F（總劑量40Gy）”。

2018年4月4日患者至我院復(fù)診，宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）回示：未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞。HPV檢測(cè)：陰性。胸部和全腹CT：宮頸癌術(shù)后;右肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢（圖1），病理回示：低分化癌，免疫組化未見(jiàn)特異性表達(dá)，結(jié)合病史傾向轉(zhuǎn)移性。請(qǐng)胸外科會(huì)診，建議手術(shù)治療。家屬簽署知情同意書(shū)后，于2018年4月26日行“胸腔鏡右肺楔形切除術(shù)+胸膜粘連烙斷術(shù)”，術(shù)中可見(jiàn)右肺上葉一個(gè)直徑約1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，累及臟層胸膜，右上肺及右下肺亦可觸及多發(fā)小結(jié)節(jié)。將術(shù)中情況告知家屬，放棄進(jìn)一步切除余肺結(jié)節(jié)。術(shù)后病理：（右上肺）癌，形態(tài)傾向鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合免疫組化不完全除外宮頸癌肺轉(zhuǎn)移。先后給予“吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑”化療1周期、“培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑”化療4周期。

2 討論

隱球菌病因其高死亡率、獨(dú)特的地理分布以及在健康和免疫抑制個(gè)體中易引起嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的疾病而受到全球關(guān)注，大多數(shù)肺隱球菌患者的臨床癥狀輕微且不典型，其中46%被誤診為肺癌[3]。使該病的診斷具有極大的挑戰(zhàn)性。本例患者在宮頸癌肺轉(zhuǎn)移的病史基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，影像學(xué)表現(xiàn)難以與肺癌鑒別，通過(guò)及時(shí)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，使隱球菌病得到準(zhǔn)確的診斷和治療。綜上所述，影像學(xué)引導(dǎo)的穿刺活檢和組織病理學(xué)鑒定對(duì)于疾病的早期診斷至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] Li H， Wu X， Cheng X. Advances in diagnosis and treatment of metastatic cervical cancer.J Gynecol Oncol. 2016;27（4）：e43

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