史青苗 周何琪 樓佳敏

【摘要】宮頸癌是導致女性癌癥死亡的主要病因之一，13%的患者被診斷為晚期[1]，易發(fā)生直接蔓延和淋巴轉移，血源性轉移相對罕見，其播散可累及肺（36.3%）、骨（16.3%）、肝、腦等部位。對于宮頸癌的肺轉移癌，手術和化療可以為患者提供更好的預后。肺隱球菌病是由隱球菌屬的包囊真菌引起的感染[2]，其臨床表現(xiàn)和影像學特征缺乏特異性，易誤診為肺癌或肺結核。本例患者宮頸癌手術聯(lián)合放化療后出現(xiàn)肺轉移，于肺轉移癌切除術后、化療中合并結節(jié)型肺隱球菌感染，較為罕見，故予以報道。

【關鍵詞】宮頸癌肺轉移;肺隱球菌感染;CT引導下肺穿刺

【中圖分類號】R739.63

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-028-01

1 病歷資料

患者女，59歲，因“不規(guī)則陰道流血1年余，加重2周”于2017年9月19日入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院。完善相關檢查，胸部和全腹CT示：宮頸占位（約55mm×42mm）;兩下肺透亮度不均，考慮肺間質(zhì)性改變。宮頸組織活檢病理：（宮頸）癌，傾向鱗狀細胞癌。人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Viruses，HPV）檢測：HPV18陽性。綜合患者病史、體征和輔助檢查，診斷為：宮頸鱗癌IIA2期。鑒于患者病灶較大，排除化療禁忌，給予“多西他賽聯(lián)合奈達鉑”新輔助化療1周期。2017年10月16日于全麻下行“腹腔鏡下廣泛子宮全切術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+盆腔粘連松解術”，手術順利。術后組織病理回示：（子宮）宮頸鱗狀細胞癌，中-低分化，浸潤至頸管壁^2/3厚度，可見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯;腺肌癥;萎縮的宮內(nèi)膜;雙側宮旁及雙側附件未見癌累及;送檢盆腔淋巴結未見轉移癌（0/11）。術后于2017年11月8日起行“多西他賽聯(lián)合奈達鉑”化療共4周期，于2017年12月8日至2018年1月5日行“盆腔適型調(diào)強放射治療2Gy×20F（總劑量40Gy）”。

2018年4月4日患者至我院復診，宮頸細胞學（TCT）回示：未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞。HPV檢測：陰性。胸部和全腹CT：宮頸癌術后;右肺結節(jié)，考慮轉移。進一步行CT引導下肺穿刺活檢（圖1），病理回示：低分化癌，免疫組化未見特異性表達，結合病史傾向轉移性。請胸外科會診，建議手術治療。家屬簽署知情同意書后，于2018年4月26日行“胸腔鏡右肺楔形切除術+胸膜粘連烙斷術”，術中可見右肺上葉一個直徑約1.5cm結節(jié)，質(zhì)硬，累及臟層胸膜，右上肺及右下肺亦可觸及多發(fā)小結節(jié)。將術中情況告知家屬，放棄進一步切除余肺結節(jié)。術后病理：（右上肺）癌，形態(tài)傾向鱗狀細胞癌，結合免疫組化不完全除外宮頸癌肺轉移。先后給予“吉西他濱聯(lián)合奈達鉑”化療1周期、“培美曲塞聯(lián)合奈達鉑”化療4周期。

2 討論

隱球菌病因其高死亡率、獨特的地理分布以及在健康和免疫抑制個體中易引起嚴重且進展迅速的疾病而受到全球關注，大多數(shù)肺隱球菌患者的臨床癥狀輕微且不典型，其中46%被誤診為肺癌[3]。使該病的診斷具有極大的挑戰(zhàn)性。本例患者在宮頸癌肺轉移的病史基礎上出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)，影像學表現(xiàn)難以與肺癌鑒別，通過及時行CT引導下肺穿刺活檢，使隱球菌病得到準確的診斷和治療。綜上所述，影像學引導的穿刺活檢和組織病理學鑒定對于疾病的早期診斷至關重要。

參考文獻：

[1] Li H， Wu X， Cheng X. Advances in diagnosis and treatment of metastatic cervical cancer.J Gynecol Oncol. 2016;27（4）：e43

[2] Brizendine KD， Baddley JW， Pappas PG. Pulmonary cryptococcosis. Semin Respir Crit Care Med. 2011;32（6）：727-34.

[3] Gazzoni FF， Severo LC， Marchiori E， et al. Fungal diseases mimicking primary lung cancer： radiologic-pathologic correlation.Mycoses. 2014;57（4）：197-208