曾培杰 陳創(chuàng)濤

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-013-01

今天第一個(gè)病人是來看便秘的，男，46歲，也算老病號(hào)了，吃藥的時(shí)候便秘改善，不吃藥的時(shí)候三四天一次大便，而且一睡不好就便秘加重。

老師一看他手指甲就說：“你手指甲這么瘀青，身體寒得很，要少吃涼的東西?！?/p>

病人說以前他到別的地方去看病，醫(yī)生都叫他多吃水果，潤腸通便，來老師這里卻不讓吃，很費(fèi)解。

老師問：“你吃水果有沒有把便秘吃好呢？”他搖搖頭。老師說：“這就是了，你們聽話往往只聽半句，水果適合那些壯實(shí)火熱的人，對(duì)于你們寒熱錯(cuò)雜、虛寒為底的人，是不合適的。你們吃藥也好得不徹底，嘴戒得不徹底唄。”

病人又問：“水果不是富含很多維生素嗎？”老師說：“維生素是西醫(yī)的說法，中醫(yī)不講維生素，講四氣五味，寒熱溫涼。你身體是寒的，就不能碰涼的東西，就算它再好，你也消受不了。那些病得嚴(yán)重的，水果都不敢碰了，一碰脾胃就消化不良，反而加重疾病，你是還沒病到那程度?！?/p>

中醫(yī)經(jīng)常會(huì)勸病人少吃水果這些生冷的東西，為什么呢？

張仲景在《傷寒論》中桂枝湯的禁忌后面，非常詳細(xì)地記錄了一條醫(yī)囑：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，余皆準(zhǔn)此。里面第一條就是禁生冷，水果、冷飲、空調(diào)、涼水、涼茶，這些都會(huì)傷人陽氣，加重病情。其他病的調(diào)養(yǎng)，也都按照這個(gè)禁忌來。

把禁生冷放在第一位，是相當(dāng)有深意的。我們想一下，張仲景那個(gè)時(shí)代寫書是多么困難，每個(gè)字都要刻在竹簡上，要字斟句酌。為何他不多放些治病的條文，而要在飲食禁忌，還有熬藥方法上反復(fù)強(qiáng)調(diào)呢？因?yàn)楫?dāng)時(shí)他就看到，很多疾病的調(diào)理，由于沒有忌好口，吃起藥來達(dá)不到理想的效果。

現(xiàn)代人動(dòng)不動(dòng)就冰凍飲料、可樂、生冷瓜果，怪不得容易反復(fù)感冒、胃腸炎，嚴(yán)重的還生瘤生腫。

老師說，這個(gè)病人脈象是心腎陽虛，腸道動(dòng)力不夠，不能純攻純補(bǔ)，要用寒溫并調(diào)，提壺揭蓋，治法為溫潤腸道，益氣通便。方藥為：大黃15克，附子15克，火麻仁20克，豬甲15克，黃芪30克，生白術(shù)60克，生麻黃5克，杏仁10克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克，桂枝10克，白芍20克，生姜15克，大棗5枚，炙甘草8克。3劑。

病人服用后，大便就正常了。

老 師說，重用生白術(shù)60克，有兩方面用意：一是長期習(xí)慣性便秘，大腸缺乏蠕動(dòng)之力，這時(shí)用多脂的生白術(shù)能生津健脾，溫潤腸道，必須重用。另外，重用生白術(shù)，能去腰臍間死血?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》認(rèn)為，凡是腰痛用藥缺乏效果的，重用白術(shù)往往有意想不到的效果。這也是脾主肌肉的一大力量。

白術(shù)是直接補(bǔ)后天脾胃，益氣除濕的良藥。一切脾胃虛損，都可用白術(shù)，甘溫補(bǔ)益。脾氣一健旺，清氣就可以上升，濁氣糟粕就得以下輸。濁氣糟粕不單包括腸道中積滯，還包括腰臍間瘀血，乃至肚子上的贅肉。白術(shù)一味藥，就包含升清降濁的思路，通過扶中焦脾之正氣、清氣，使脾功能恢復(fù)，自然能降中焦瘀積。

老師治療肥胖癥，往往用白術(shù)或蒼術(shù)，配上雞矢藤，取白術(shù)、蒼術(shù)健脾升清之功，把濕邪運(yùn)化開，取雞矢藤消積降濁之力。這樣脾之濕邪得化，腸之積滯得消，就有利于減肥。

病人又叫老師給些建議。老師說：“心與小腸相表里，你小腸不好，跟操太多心有關(guān)。你要記住，少操心，少費(fèi)神，多干雜活，多出汗?！?/p>

（摘自《任之堂跟診日記3》人民軍醫(yī)出版社圖/劉剛）