穆麗

帕金森病是一種慢性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 患者的病情發(fā)展比較緩慢, 而且患者的生活和社會能力均受到了很大的影響,患者的運動能力下降, 生活無法自理, 導(dǎo)致了患者的心理壓力增加［1］。該疾病的治療, 除了使用藥物之外, 還需要提供護(hù)理干預(yù)措施, 讓患者的生活質(zhì)量得到改善。此次研究旨在探討帕金森病患者接受臨床護(hù)理路徑的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月~2017年2月本院收治的56例帕金森病患者, 男31例, 女25例, 年齡41~83歲, 平均年齡(72.6±5.8)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各28例。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式, 對患者進(jìn)行了風(fēng)險評估, 檢測患者的生命體征, 提供用藥指導(dǎo), 對并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行了講解。觀察組患者則接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理, 安排經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理小組, 制定護(hù)理路徑表, 為患者提供了心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容, 同時提供了康復(fù)指導(dǎo), 嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表執(zhí)行, 主要內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對帕金森病患者來說, 其行動存在障礙,所以護(hù)理工作的重點是加強患者安全風(fēng)險管理, 病房地面要保持干燥, 室內(nèi)環(huán)境要安全, 物品擺放要與患者活動區(qū)域保持距離, 病床邊設(shè)置護(hù)欄, 在廁所、走廊等活動區(qū)域設(shè)置扶手, 便于患者攀扶, 防止跌倒、墜落等；協(xié)助患者定時翻身,避免壓瘡出現(xiàn), 做好口腔、皮膚等護(hù)理工作。

1.2.2 心理干預(yù) 患者進(jìn)入病區(qū)后, 責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行了健康知識教育, 對患者及其家屬進(jìn)行了住院環(huán)境的介紹, 對帕金森病的原因、治療方式和預(yù)后情況進(jìn)行了普及, 讓患者及其家屬對該疾病的認(rèn)知度有所提升。患者對疾病的認(rèn)知度較少, 對治療費用和效果擔(dān)憂, 心理上容易出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒, 對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了不信賴感［2］。因此, 護(hù)理人員應(yīng)該對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解, 加強溝通交流, 對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行分析, 了解患者的心理情緒。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 患者臨床治療中主要是使用左旋多巴藥物, 這類藥物可引起精神障礙、失眠等不良反應(yīng), 因此在治療時護(hù)理人員需對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo), 對患者的用藥間隔時間和劑量進(jìn)行管理, 對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析, 若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)及時告知醫(yī)生, 調(diào)整藥物劑量。并且, 患者接受治療時, 下肢需穿防靜脈曲張襪,防止長期臥床而引起下肢靜脈血栓［3］。

1.2.4 飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者的情況為患者提供飲食指導(dǎo), 確?；颊呓邮苤委熾A段的營養(yǎng)均衡, 保持飲食的多樣化, 增加纖維素食物和維生素食物的攝入, 如果患者有吞咽障礙, 則需要提供喂食護(hù)理, 治療時對患者的步態(tài)、站姿進(jìn)行觀察, 要求患者每天接受關(guān)節(jié)功能鍛煉, 調(diào)整肢體的平衡, 保持正確的姿勢, 控制鍛煉的時間, 要循序漸進(jìn), 讓患者接受安全的鍛煉。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員每天都要進(jìn)行功能恢復(fù)情況記錄, 對患者的出院時間進(jìn)行安排, 叮囑患者及其家屬干預(yù)要點, 每天堅持鍛煉。護(hù)理人員還需進(jìn)行電話隨訪, 對患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后自理能力(采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評估, 評分越高表示自理能力越好)、生活能力(采用ADL進(jìn)行評估, 評分越高表示生活能力越好)、認(rèn)知功能(采用MoCA進(jìn)行評估, 評分越高表示認(rèn)知功能越好［4］)、健康知識達(dá)標(biāo)情況(通過日程計劃表, 制動健康教育項目, 包括飲食、生活、預(yù)防等方面的知識, 出院時正確了解達(dá)90%以上者為達(dá)標(biāo))以及護(hù)理滿意度［采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估, 結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%)］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、ADL評分、MoCA評分比較 護(hù)理前, 兩組Barthel 指數(shù)、ADL 評分、MOCA 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組Barthel 指數(shù)、ADL 評分、MOCA 評分均優(yōu)于護(hù)理前, 且觀察組Barthel 指數(shù)、ADL 評分、MOCA 評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、ADL評分、MoCA評分比較, 分)

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、ADL評分、MoCA評分比較, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP<0.05；與對照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) ADL評分 MOCA評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 28 49.25±3.13 57.65±7.25a 27.60±3.81 34.59±2.29a 70.41±7.53 73.75±6.30a觀察組 28 50.22±4.08 76.29±6.50ab 26.88±3.22 49.07±4.29ab 71.05±5.58 82.09±6.20ab

2.2 兩組健康知識達(dá)標(biāo)情況比較 對照組組健康知識達(dá)標(biāo)22 例, 未達(dá)標(biāo)6 例, 健康知識達(dá)標(biāo)率為78.57%(22/28)；觀察組健康知識達(dá)標(biāo)27 例, 未達(dá)標(biāo)1 例, 健康知識達(dá)標(biāo)率為96.43%(27/28)；觀察組健康知識達(dá)標(biāo)率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.082, P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組非常滿意17 例、滿意10 例、不滿意1 例, 護(hù)理滿意度為96.43%(27/28)；對照組非常滿意11 例、滿意8 例、不滿意9 例, 護(hù)理滿意度為67.86%(19/28)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.791, P＜0.05)。

3 討論

帕金森病患者接受臨床護(hù)理路徑, 護(hù)理流程表中都有詳細(xì)的說明, 根據(jù)患者的病情為患者提供針對性的護(hù)理［5,6］,能夠獲得較好的效果, 讓患者的恢復(fù)效果更加理想。帕金森病是慢性疾病, 病程非常長, 患者需要提升自我護(hù)理能力,臨床護(hù)理路徑的作用不僅是護(hù)理, 還能夠提供指導(dǎo), 讓患者的護(hù)理環(huán)節(jié)銜接良好, 為患者提供了個性化的護(hù)理指導(dǎo), 規(guī)范操作, 而且患者的自我護(hù)理能力也得到了提升, 患者能夠更快的回歸社會［7,8］。

總之, 帕金森病患者接受臨床護(hù)理路徑的效果非常理想,臨床中自我護(hù)理能力顯著提升, 患者的護(hù)理滿意度非常高,臨床中應(yīng)該積極地推廣使用。