鄧悠悠 張立娣 丘萬星

HD 是臨床常用的一種腎臟替代療法, 主要用于治療急慢性腎功能衰竭, 能夠有效清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物、維持酸堿平衡與電解質(zhì)平衡［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)HD 患者均缺乏左卡尼汀, 進(jìn)而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥［2］, 因此本次研究采用左卡尼汀治療HD, 并配合個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 旨在為臨床治療、護(hù)理及研究提供依據(jù), 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年10月本院收治的94例HD患者作為研究對(duì)象, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭者；②嚴(yán)重感染、結(jié)核、腫瘤等；③同時(shí)進(jìn)行其他類型的腎臟替代法者。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組47例。對(duì)照組患者中, 男26例, 女21例；年齡26~77歲, 平均年齡(55.31±7.27)歲；主要原發(fā)?。焊哐獕耗I病17例, 糖尿病腎病27例, 其他3例。觀察組患者中,男25例, 女22例；年齡25~79歲, 平均年齡(55.57±7.84)歲；主要原發(fā)?。焊哐獕耗I病19例, 糖尿病腎病24例, 其他4例。兩組患者的性別、年齡及主要原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予HD治療, 3次/周, 應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療, 在治療期內(nèi)均給予鐵劑、葉酸及維生素等常規(guī)藥物干預(yù)治療。對(duì)照組患者同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施,包括健康宣教等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左卡尼汀口服溶液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372, 規(guī)格：10 ml∶1 g×6支), 給予患者1 g+注射滅菌用水10 ml靜脈滴注, 3個(gè)月為1個(gè)療程, 兩組患者均治療1個(gè)療程。

觀察組患者同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容包括：①心理支持護(hù)理：主動(dòng)向患者講解左卡尼汀藥物特點(diǎn)等, 消除患者恐懼等負(fù)面情緒；②藥物干預(yù)：通常情況下在透析治療5 min 后給藥, 注意滴注速度, 以減少患者頭暈、惡心等癥狀；③疼痛支持護(hù)理：耐心與患者進(jìn)行溝通, 通過聊天、放音樂等方式緩解其疼痛；④飲食干預(yù)：為患者制定合理的飲食方案, 多攝入富含維生素C的食物, 提高人體對(duì)鐵的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中采用MQSGA對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況予以評(píng)價(jià), 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hb及RBC, MQSGA包含體重變化、飲食變化等項(xiàng)目, 采取5級(jí)評(píng)分法, 分?jǐn)?shù)越高表明營(yíng)養(yǎng)狀況愈差；采用SF-36評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量,主要包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等項(xiàng)目, 各項(xiàng)評(píng)分越高表示生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 觀察組患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組患者的MQSGA營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分為(9.78±3.65)分, 明顯低于對(duì)照組的(12.63±4.34)分,Hb、RBC分別為(78.23±18.14)g/L、(4.49±0.43)×1012/L, 均明顯高于對(duì)照組的(67.76±10.77)g/L、(3.82±0.27)×1012/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理職能 生理功能 軀體疼痛 總體健康 活力 情感職能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組 47 34.51±7.86 46.77±7.16 52.13±7.43 45.21±6.04 56.22±7.87 50.55±6.87 45.75±4.87 51.55±6.87觀察組 47 40.12±8.15a 59.12±10.84a 68.44±9.82a 58.49±7.54a 70.05±8.60a 64.35±5.55a 55.37±7.79a 61.27±8.84a t 3.397 6.517 9.080 9.424 8.133 10.712 7.179 5.952 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較(

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較(

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) MQSGA(分) Hb(g/L) RBC(×1012/L)對(duì)照組 47 12.63±4.34 67.76±10.77 3.82±0.27觀察組 47 9.78±3.65a 78.23±18.14a 4.49±0.43a t 3.446 3.402 9.047 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生心律失常1例, 肌肉痙攣1例, 高血壓0例, 低血壓0例；對(duì)照組患者發(fā)生心律失常2例, 肌肉痙攣3例, 高血壓1例, 低血壓2例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47), 明顯低于對(duì)照組的17.02%(8/47), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029, P=0.045<0.05)。

3 討論

研究證實(shí)大多數(shù)HD 患者會(huì)因惡心嘔吐以及消化不良從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良, 同時(shí)因透析治療中會(huì)清除諸多營(yíng)養(yǎng)因子, 再加之合成不足, 非常容易缺乏左卡尼汀［3,4］。而一旦機(jī)體出現(xiàn)左卡尼汀缺乏, 就會(huì)導(dǎo)致脂肪酸在機(jī)體中的代謝受阻［5,6］。另外, 若患者體內(nèi)缺少左卡尼汀, 還會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生。

在臨床上, 左卡尼汀又被稱之為左旋肉毒堿, 在機(jī)體當(dāng)中分子量約為162000, 是一種水溶性胺化合物, 能夠作用于脂類代謝中, 對(duì)自由基的清除以及細(xì)胞膜的穩(wěn)定均有一定效果［7,8］。為了確保HD 治療的效果, 在本次研究中, 作者對(duì)47 例HD 患者采取左卡尼汀結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 取得了較為滿意的效果, 結(jié)果顯示, 觀察組患者的MQSGA 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分(9.78±3.65)分明顯低于對(duì)照組的(12.63±4.34)分,Hb(78.23±18.14)g/L、RBC(4.49±0.43)×1012/L 均明顯高于對(duì)照組的(67.76±10.77)g/L、(3.82±0.27)×1012/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47), 明顯低于對(duì)照組的17.02%(8/47), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P=0.045＜0.05)。分析其原因：通過補(bǔ)充左卡尼汀后, 相關(guān)并發(fā)癥會(huì)隨之減少, 同時(shí)配合個(gè)性化護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行了有規(guī)劃及針對(duì)性的護(hù)理, 護(hù)理更加規(guī)范化, 確保了患者的安全性及治療效果, 其中心理支持能夠提高患者的治療信心, 糾正以往的消極心態(tài)；疼痛護(hù)理措施能夠減輕患者的疼痛, 提高其舒適度；飲食支持則為患者的恢復(fù)提供了有力保障, 由此可見左卡尼汀配合個(gè)性化護(hù)理的作用尤為明顯。

綜上所述, 個(gè)性化護(hù)理配合左卡尼汀能夠明顯改善HD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高其生活質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 護(hù)理及治療效果均得到患者的認(rèn)可, 值得臨床應(yīng)用。