羅穎 王桂杰

早產(chǎn)在臨床上較為常見, 與足月的新生兒相比, 早產(chǎn)兒的身體器官、肺功能均未得到完全發(fā)育。出生之后, 早產(chǎn)兒必須要采用呼吸機(jī)維持通氣的方式維持呼吸功能, 但早產(chǎn)兒氣道較為特殊, 在通氣過程中常受到吸痰、口腔干燥等因素的影響, 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。因此, 必須要采取改良集束化護(hù)理干預(yù)模式, 以降低早產(chǎn)兒的VAP 發(fā)生率［1］。為此, 選取2017 年5 月～2018 年5 月在本院出生的68 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 分析改良集束化護(hù)理策略在預(yù)防早產(chǎn)兒VAP 中的效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月~2018年5月在本院出生的68例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組中, 男16例, 女18例；胎齡28.0~36.0周, 平均胎齡(32.0±4.0)周；體重1.43~1.93 kg, 平均體重(1.68±0.25)kg。觀察組中, 男17例, 女17例；胎齡27.0~35.5周,平均胎齡(31.3±4.3)周；體重1.38~1.95 g, 平均體重(1.67±0.29)周。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括：確保管道暢通,堅(jiān)持無菌操作, 注意手衛(wèi)生, 定期對(duì)早產(chǎn)兒的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行檢測(cè)。觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)措施, 主要包括：

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員共同組成集束化護(hù)理小組, 結(jié)合以往的臨床護(hù)理流程、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 制定預(yù)防VAP的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)估 每天對(duì)早產(chǎn)兒的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估, 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果, 對(duì)臨床護(hù)理措施進(jìn)行有效地調(diào)整和完善。

1.2.3 分析VAP發(fā)生原因 對(duì)誘發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)VAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 對(duì)其進(jìn)行處理。

1.2.4 具體護(hù)理措施 ①體位護(hù)理：改變傳統(tǒng)的鳥巢體位包, 采取改良水床式鳥巢體位包, 使得患兒的四肢可以均勻地觸及鳥巢, 并在鳥巢的上部放置棉帽, 在底部放置溫水袋,并將特意裁剪的棉布覆蓋在改良水床式鳥巢體位包上。同時(shí), 將患兒的床頭抬高20~30°, 并保證患兒采取左右側(cè)臥位的體位, 且堅(jiān)持2 h更換1次, 左右交替更換；②口腔護(hù)理：護(hù)理前, 采用負(fù)壓吸引的方式, 將其口中的分泌物進(jìn)行清理,在清理的過程中要保持手法輕柔, 并每隔4 h進(jìn)行1次清理。在進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中, 先取一根棉簽, 蘸取初乳之后,插入患兒的口腔一側(cè), 對(duì)其嘴唇、頰黏膜進(jìn)行擦拭。并另取一根棉簽蘸取初乳之后, 對(duì)患兒口腔的另一側(cè)進(jìn)行擦拭, 直到患兒口腔被清理干凈為止；③鼻飼護(hù)理：鼻飼前, 對(duì)早產(chǎn)兒的痰液進(jìn)行洗凈, 并檢查患兒的胃內(nèi)是否存在潴留現(xiàn)象。鼻飼時(shí)應(yīng)采取重力喂養(yǎng)的方式, 且鼻飼后30 min內(nèi), 保持患兒采取右側(cè)臥、頭高足低的體位, 預(yù)防患兒出現(xiàn)吸痰現(xiàn)象；④吸痰管理：吸痰前30 min, 改變患兒的體位, 并采用復(fù)蘇面罩對(duì)患兒的胸背進(jìn)行拍擊, 并進(jìn)行2 min吸氧, 之后將患兒取側(cè)臥位, 嚴(yán)格按照無菌操作的方式, 沿著“鼻咽部到氣管插管內(nèi)”的順序, 對(duì)患兒進(jìn)行吸痰, 吸痰時(shí)間以10 s以內(nèi)為佳。

1.2.5 評(píng)價(jià) 每隔3 d, 對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行1次評(píng)價(jià), 并根據(jù)患兒的具體情況, 對(duì)現(xiàn)行的臨床護(hù)理策略進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、呼吸道感染改善時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患兒VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、呼吸道感染改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間、呼吸道感染改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、呼吸道感染改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、呼吸道感染改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU治療時(shí)間 呼吸道感染改善時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 34 5.03±0.74 6.07±0.62 6.87±0.89 12.29±1.18觀察組 34 4.55±0.55a 5.43±0.87a 6.25±0.64a 10.57±0.96a t 3.036 3.493 3.298 6.593 P 0.003 0.001 0.002 0.000

2.2 兩組患兒VAP發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組中6 例患兒發(fā)生VAP, 發(fā)生率為23.53%(8/34)；觀察組中2 例患兒發(fā)生VAP, 發(fā)生率為5.88%(2/34)；觀察組VAP 發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221, P＜0.05)。

3 討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展, 對(duì)早產(chǎn)兒VAP 預(yù)防的護(hù)理方案也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步完善和改進(jìn)。在護(hù)理中, 改良集束化護(hù)理是臨床上最為有效的護(hù)理干預(yù)模式。與常規(guī)的護(hù)理模式不同, 改良集束化護(hù)理模式是一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理。在具體的護(hù)理過程中, 按照循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo), 并針對(duì)誘發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生VAP 的高危因素, 采用體位管理、口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理和吸痰管理, 對(duì)患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)［2-5］。

改良集束化護(hù)理模式中出現(xiàn)了一定的改良：①對(duì)鳥巢體位進(jìn)行了改良, 采用水床式鳥巢體位, 其保溫效果更好, 更有利于維持早產(chǎn)兒的體位；同時(shí), 還可使得早產(chǎn)兒的頭頸部保持一定的斜度, 有利于呼吸道的通暢。水床托起了新生兒的背部, 刺激了患兒的呼吸機(jī), 有利于幫助患兒恢復(fù)自主呼吸；②采用初乳清理口腔的分泌物, 可利用初乳中的健康細(xì)菌菌株、免疫成分有效保護(hù)患兒的健康；③深部吸痰方式,最大限度吸除了患兒氣道內(nèi)的痰液, 吸痰頻率低、間隔時(shí)間長(zhǎng), 最大限度地降低了VAP 的發(fā)生率［6,7］。

綜上所述, 通過改良集束化護(hù)理干預(yù)措施, 降低了VAP發(fā)生率, 促進(jìn)了早產(chǎn)兒的康復(fù)。