何倩丹 區(qū)增冠 陳莉熔

慢性乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝, 是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性, 病程＞6 個(gè)月或者發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者?；颊弑憩F(xiàn)為惡心、畏食、乏力以及肝區(qū)疼痛等癥狀, 隨著病情的加重可表現(xiàn)為慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝功能異常等,甚至發(fā)展為肝硬化, 嚴(yán)重地威脅著患者的健康, 很多患者會(huì)因此而失去勞動(dòng)能力, 直接降低其生活質(zhì)量［1］, 因此有效的治療方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。為此將2016 年7 月～2017 年9 月本院消化內(nèi)科收治的33 例慢性乙肝患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象, 并采取乙肝解毒湯聯(lián)合替諾福韋予以治療,觀察其應(yīng)用效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2017 年9 月本院消化內(nèi)科收治的66 例慢性乙肝患者作為本次調(diào)查研究對(duì)象, 按照患者的就診時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組, 各33 例。對(duì)照組患者中男16 例, 女17 例；年齡32～64 歲, 平均年齡(48.0±5.4)歲。觀察組患者中男17 例, 女16 例；年齡32～62 歲, 平均年齡(47.0±5.1)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予替諾福韋(成都倍特藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163436)進(jìn)行治療, 1 次/d, 300 mg/次。觀察組患者則應(yīng)用乙肝解毒湯聯(lián)合替諾福韋予以治療, 替諾福韋用法和用量同對(duì)照組, 乙肝解毒湯組成為珍珠草30 g、板蘭根30 g、丹參30 g、虎杖15 g、荊芥15 g 以及甘草6 g,針對(duì)陽(yáng)虛和脾虛的患者需要酌情加入靈芝、黨參、黃芪、靈芝、菟絲子以及仙靈脾；針對(duì)肝血不足的患者需要酌情加入女貞子、熟地以及枸杞子；針對(duì)肝氣郁結(jié)的患者需要酌情加入茵陳、郁金、柴胡以及佛手；針對(duì)濕勝于熱的患者需要酌情加入陳皮、薏苡仁、三仙、云苓及炒白術(shù)［2］；針對(duì)熱勝于濕的患者需要酌情加入梔子、土茯苓、紫草、大青葉以及蒲公英, 以上中藥按照常規(guī)中藥煎制方法, 1 副/d, 分2 次服用,連續(xù)服用48 周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率、肝功能(ALT、AST、TBIL)及肝纖維化相關(guān)指標(biāo)(HA、PC Ⅲ、C Ⅳ、LN)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的AST、ALT、TBIL 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的AST、ALT、TBIL 水平均低于治療前,且觀察組患者的AST、ALT、TBIL 水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的HA、PC Ⅲ、C Ⅳ以及LN 水平對(duì)比異較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的HA、PC Ⅲ、C Ⅳ以及LN 水平均明顯低于治療前, 且觀察組的HA、PC Ⅲ、C Ⅳ以及LN水平均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)觀察組 33 治療前 54.3±2.2 71.3±3.6 68.3±5.1治療后 10.9±1.3ab 13.6±1.9ab 18.6±2.8ab對(duì)照組 33 治療前 55.1±2.5 71.2±3.4 67.9±5.3治療后 21.6±3.4a 20.1±3.1a 26.7±2.2a

表2 兩組患者肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對(duì)比, ng/ml)

表2 兩組患者肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對(duì)比, ng/ml)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HA PCⅢ LN CⅣ觀察組 33 治療前 205.3±14.2 147.9±2.3 138.6±12.5 118.2±8.4治療后 69.2±6.5ab 93.6±6.8ab 82.9±6.4ab 72.6±6.5ab對(duì)照組 33 治療前 204.4±13.9 147.6±2.5 139.7±10.3 116.7±6.6治療后 88.6±7.4a 107.7±6.1a 113.4±10.7a 83.4±5.4a

2.3 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 觀察組患者中30 例轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率為90.91%(30/33)；對(duì)照組患者中23 例轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率為69.70%(23/33)；觀察組患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.694, P＜0.05)。

3 討論

慢性肝炎主要由于患者感染HBV 所致, 感染后病毒在體內(nèi)開(kāi)始持續(xù)復(fù)制, 同時(shí)機(jī)體的自身免疫也隨之開(kāi)啟, 并對(duì)干細(xì)胞造成了實(shí)質(zhì)性的損傷。本病如果不能夠及時(shí)控制, 則其會(huì)逐漸發(fā)展為肝硬化, 最后結(jié)局為肝衰竭, 疾病在發(fā)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)肝纖維化, 因此在本病的治療中, 除了要關(guān)注HBV-DNA 的清除率, 還要關(guān)注組織纖維化的發(fā)展程度［3-6］,以便觀察病情的發(fā)展情況。在本次調(diào)查中應(yīng)用了乙肝解毒湯聯(lián)合替諾福韋予以治療, 其中替諾福韋是一種抗病毒類藥物,屬于核苷酸類, 其之所以具有良好的抗病毒作用, 主要是由于其活性成分, 可以競(jìng)爭(zhēng)性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合,通過(guò)抑制病毒聚合酶的發(fā)揮而產(chǎn)生作用, 其活性物質(zhì)還可以插入目標(biāo)DNA 中, 終止DNA 鏈而發(fā)揮作用。由于本藥物不參與細(xì)胞色素P45 酶系的代謝, 因此其具有較高的安全性,并被臨床作為首選藥物。從中醫(yī)角度來(lái)講, 乙肝解毒湯的主要作用體現(xiàn)在祛邪方面, 其中的珍珠草作為方劑的主藥, 其具有明顯的抗乙肝病毒的作用, 主要是因?yàn)槠淇梢院虷BVRNA 特異性結(jié)合, 并可以有效抑制病毒的復(fù)制；另外其具有逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用, 主要原理為其能夠有效地抑制體內(nèi)肝星狀細(xì)胞的增生［7-9］, 減少并活化膠原蛋白的合成, 對(duì)結(jié)締組織的代謝造成影響, 達(dá)到抑制或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用。通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用乙肝解毒湯聯(lián)合替諾福韋治療后, 患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率、肝功能指標(biāo)以及肝纖維化指標(biāo)均得到了良好的改善, 結(jié)果再次證明了此種治療方法的有效性。

綜上所述, 乙肝解毒湯聯(lián)合替諾福韋治療慢性乙肝效果明確, 可有效改善肝功能, 抑制肝纖維化, 值得臨床應(yīng)用和推廣。