周霞

大部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要因患者內(nèi)分泌、遺傳、感染、解剖等多種因素引起, 部分患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)因素表現(xiàn)不明［1］,嚴(yán)重影響育齡女性身心健康和家庭幸福。目前, 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療方式較多, 手術(shù)干預(yù)、胚胎植入、免疫調(diào)節(jié)、激素治療及抗凝療法均可達(dá)到一定治療效果［2］。本研究旨在探討黃體酮個體化治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果, 特收集本院2017 年3 月～2018 年5 月收治的90 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年5 月本院收治的90 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象, 根據(jù)治療方式不同將其分為對照組(43 例)和觀察組(47 例)。對照組年齡22～37 歲,平均年齡(29.5±2.5)歲；停經(jīng)時間33～62 d, 平均停經(jīng)時間(47.5±4.9)d；自然流產(chǎn)2～5 次, 平均自然流產(chǎn)(3.5±1.1)次。觀察組年齡23～36 歲, 平均年齡(29.8±2.5)歲；停經(jīng)時間31～65 d, 平均停經(jīng)時間(48.1±5.9)d；自然流產(chǎn)3～5 次, 平均自然流產(chǎn)(4.1±1.2)次。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究通過倫理委員會的批準(zhǔn), 所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)黃體酮治療, 采取注射方式給藥, 40 mg/d, 20 mg/次, 每12 小時1 次。觀察組患者給予黃體酮個體化治療, 每間隔7 d 對患者進(jìn)行1 次抽血, 對孕酮值進(jìn)行檢測, 根據(jù)檢測結(jié)果對黃體酮用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)患者孕酮值在15～20 ng/ml 時, 黃體酮用量為60 mg/d, 30 mg/次,2 次/d；當(dāng)患者孕酮值在20～25 ng/ml 時, 黃體酮用量為40 mg/d, 20 mg/次, 2 次/d；當(dāng)患者孕酮值在25～30 ng/ml 時,黃體酮用量為20 mg/d, 20 mg/次, 1 次/d；兩組患者均連續(xù)用藥12 周, 并采取B 超對胎兒情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并對比兩組患者的黃體酮注射時間、總用藥量及流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃體酮注射時間及總用藥量對比 觀察組的黃體酮注射時間(36.71±6.22)d 短于對照組的(43.98±3.83)d, 總用藥量(1455.82±203.44)mg 少于對照組的(1829.68±203.37)mg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比 觀察組的流產(chǎn)、早產(chǎn)及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率分別為2.13%、4.26%、0, 均明顯低于對照組的13.95%、18.60%、13.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組黃體酮注射時間及總用藥量對比

表1 兩組黃體酮注射時間及總用藥量對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 黃體酮注射時間(d) 總用藥量(mg)觀察組 47 36.71±6.22a 1455.82±203.44a對照組 43 43.98±3.83 1829.68±203.37 t 6.6026 8.7098 P <0.05 <0.05

表2 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥, 主要指患者連續(xù)出現(xiàn)≥2 次自然流產(chǎn)情況, 且流產(chǎn)時間多為同一妊娠時期,孕期早期(12 周以內(nèi))是該疾病高發(fā)期［3］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因尚無明確定論, 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 多與胚胎染色體異常、黃體功能不全、免疫功能異常、甲狀腺功能低下等因素有關(guān)。近年來, 隨著流產(chǎn)率不斷上漲, 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者也不斷上漲,其中黃體功能不全是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要因素之一, 其比例占25%～69%［4］。黃體酮也稱孕酮, 是卵巢黃體分泌的一種孕激素, 具有一定是生物活性, 能使增殖期內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變, 提高子宮供氧、供血能力, 更有利于受精卵著床、植入, 同時為早期胚胎供給營養(yǎng)。當(dāng)孕酮升高后, 細(xì)胞中鈉離子濃度隨之上升, 纖維興奮性下降, 肌纖維松弛, 子宮收縮降低［5］。研究表明［6］, 孕激素能抑制胚胎抗原和滋養(yǎng)細(xì)胞對母體的免疫應(yīng)答及排斥反應(yīng), 更好的保證子宮內(nèi)胚胎健康穩(wěn)定發(fā)育。但由于卵巢黃體僅在妊娠前3 個月分泌黃體酮,隨著妊娠時間延長, 后期僅依靠胎盤分泌黃體酮, 孕婦體內(nèi)黃體酮含量逐漸減少。妊娠早期(前3 個月)黃體酮含量關(guān)系著妊娠維持及胎兒發(fā)育, 一旦孕婦體內(nèi)黃體酮含量不足,可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止, 出現(xiàn)流產(chǎn)情況［7］。

由于許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者出現(xiàn)再次妊娠情況時, 家屬、患者均對妊娠抱有較高期望, 保胎期間醫(yī)院多采用黃體酮藥物進(jìn)行安胎, 但妊娠早期是胎兒五官發(fā)育的重要時期, 一旦黃體酮使用過量, 很可能出現(xiàn)胎兒畸形［8］。而注射量過少,則可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)［9］。目前, 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者使用黃體酮藥物保胎安全性更高, 但其用量控制須注意［10］。本研究通過對本院收治的90 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采取黃體酮不同治療方式發(fā)現(xiàn), 觀察組的黃體酮注射時間(36.71±6.22)d 短于對照組的(43.98±3.83)d, 總用藥量(1455.82±203.44)mg 少于對照組的(1829.68±203.37)mg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的流產(chǎn)、早產(chǎn)及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率分別為2.13%、4.26%、0, 均明顯低于對照組的13.95%、18.60%、13.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與高原等［11］報道接近, 提示黃體酮個體化治療能改善母嬰結(jié)局。

綜上所述, 針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎, 臨床醫(yī)生可采取黃體酮個體化治療, 嚴(yán)格控制黃體酮藥量, 降低流產(chǎn)、早產(chǎn)及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。