陳宏波 王帥 張志晶

在產(chǎn)婦分娩中, 因多種因素作用下會發(fā)生各種并發(fā)癥,常見并發(fā)癥即是產(chǎn)后出血, 其發(fā)生率約為5%, 其中部分產(chǎn)婦僅需要輸血治療即可治愈, 出血嚴重者及產(chǎn)科急癥, 需要切除子宮來保住性命［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計, 在全球每年死亡的產(chǎn)婦當中有1/4 的產(chǎn)婦因為產(chǎn)后出血而至死亡［2］。近年來, 許多研究證實剖宮產(chǎn)術中應用藥物預防產(chǎn)后出血有效, 但陰道分娩產(chǎn)婦亦有產(chǎn)后出血風險, 其研究相對較少［3］。本研究選取本院婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦, 采取縮宮素預防產(chǎn)后出血, 旨在為此類患者提供更安全的生產(chǎn), 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1~11月收治陰道分娩產(chǎn)婦150例根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組, 各75例。對照組平均孕周(37.4±0.3)周；年齡22~35歲, 平均年齡(28.8±2.1)歲；體重53.3~79.9 kg, 平均體重(65.3±4.9)kg；新生兒體重2417.5~4300.4 g, 平均新生兒體重(3515.5±475.4)g。聯(lián)合組平均孕周(37.0±0.4)周；年齡21~35歲, 平均年齡(28.9±2.7)歲；體重51.8~79.7 kg, 平均體重(64.0±5.3)kg；新生兒體重2317.7~4341.8 g, 平均新生兒體重(3512.2±463.7)g。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ① 納入標準［4］：年齡20～35 周歲；產(chǎn)前檢查無異常；近期未使用抗凝/促血凝藥物；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。②排除標準［5］：妊娠期綜合征；合并其他臟器感染或衰竭。

1.3 方法 聯(lián)合組胎兒肩部娩出后靜脈給縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司, 國藥準字H51021982, 規(guī)格：1 ml∶5 U)20 U, 胎兒完全娩出后肌內(nèi)注射卡貝縮宮素［輝凌制藥(中國)有限公司, 國藥準字H20093500, 規(guī)格：1 ml∶100 μg×5 支］100 μg。對照組：胎兒肩部娩出后靜脈給縮宮素注射液20 U, 胎兒完全娩出后肌內(nèi)注射縮宮素10 U。

1.4 觀察指標及判定標準［6］比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量(采取紗布稱重法測量)以及心率差(產(chǎn)后不同時間段與產(chǎn)前相減, 取其絕對值, 其中絕對值越小, 說明產(chǎn)婦在生產(chǎn)后心率越平穩(wěn)), 產(chǎn)后出血情況與不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及心率差比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量與心率差明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.33%, 不良反應發(fā)生率為1.33%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為10.67%, 不良反應發(fā)生率為9.33%。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及心率差比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及心率差比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 心率差(次/min) 出血量(ml) 心率差(次/min)聯(lián)合組 75 222.55±57.96a 6.43±1.37a 317.48±62.73a 2.03±0.37a對照組 75 271.63±65.47 8.16±2.08 401.16±75.86 3.76±0.58 t 4.8610 6.0154 7.3620 21.7775 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

孕產(chǎn)婦患病和死亡的主要原因為產(chǎn)后出血, 目前常規(guī)預防和治療產(chǎn)后出血方式為胎兒娩出后給予多肽類激素子宮收縮藥——縮宮素［7］。其靜脈滴注起效迅速, 但半衰期短, 需持續(xù)滴注。而肌內(nèi)注射起效比較慢, 但持續(xù)時間長［8］?？s宮素主要對宮體起作用且較為溫和, 當飽和后增加劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮［9］。因此在個體差異較大的產(chǎn)婦中, 無限加大縮宮素用量效果不佳, 反而出現(xiàn)低血壓、心率過快和心肌缺血不良反應?？ㄘ惪s宮素是合成肽類藥物, 親和力高、生物利用度高、半衰期長、快速起效、效果持久。兩藥聯(lián)合使用可減少縮宮素的使用劑量, 減少不良反應的發(fā)生。

本研究中, 聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量與心率差明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢妼﹃幍婪置洚a(chǎn)婦進行縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血, 可明顯減少產(chǎn)后出血量, 平穩(wěn)心率, 效果理想。聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.33%, 不良反應發(fā)生率為1.33%而對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為10.67%, 不良反應發(fā)生率為9.33%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見對陰道分娩產(chǎn)婦進行縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血, 可明顯降低產(chǎn)后出血率, 并減少不良反應的發(fā)生, 預防效果更佳更安全。作者認為在存在產(chǎn)后出血高危因素的孕晚期待產(chǎn)婦中, 產(chǎn)前聯(lián)合凝血及纖溶相關指標, 對其異常者及時在產(chǎn)前做好止血、輸血、手術準備,降低產(chǎn)后出血導致產(chǎn)科急癥的發(fā)生率, 最大程度保障產(chǎn)婦生產(chǎn)安全。本組研究結(jié)果與侯靜靜等［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 在陰道分娩產(chǎn)婦預防產(chǎn)后出血中, 采取縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素, 可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量, 有效平穩(wěn)心率, 降低產(chǎn)后出血及不良反應發(fā)生率, 效果理想。