葉葆青 梁偉國 繆海雄 姚依村

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位, 交通意外傷和高處墜落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因［1］。臨床表現(xiàn)為：軀干活動(dòng)受限、傷處局部疼痛等。如患者椎管受累＞30%, 脊柱后凸明顯, 或有神經(jīng)癥狀, 需給予手術(shù)治療。本次通過給予患者經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 對比手術(shù)前后癥狀改善情況, 以探究經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月～2017 年10 月本院收治的60 例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新鮮骨折, 受傷至手術(shù)時(shí)間為 2～7 d；經(jīng)X 線及CT 確認(rèn),患者傷椎至少有一側(cè)椎弓根完整；均自愿參與并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管等疾病患者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙患者；中途退出患者。患者中男36 例, 女24 例；年齡25～53 歲, 平均年齡(39.45±5.31)歲；高處墜落傷20 例,車禍傷34 例, 其他原因6 例。

1.2 方法 患者均給予經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒、鋪巾, 行氣管插管全身麻醉, 取俯臥位, 墊高兩側(cè)胸部與髂, 腹部懸空, 促使胸腰部前凸。術(shù)前網(wǎng)格定位標(biāo)記,C 型臂X 光機(jī)透視下, 確定傷椎骨開口部位, 于皮膚上做出標(biāo)記。于標(biāo)記處做4 個(gè)1.5 cm 縱行切口, 至深筋膜, C 型臂X 光線引導(dǎo)下, 放入定位克氏針, 采用空心絲錐擴(kuò)大釘?shù)? 探針確定釘?shù)浪谋谕暾? 測量深度, 沿導(dǎo)針擰入U(xiǎn) 形空心椎弓根釘。預(yù)彎連接棒, 通過椎旁肌深層放入預(yù)彎好的連接棒。將遠(yuǎn)端螺母擰入, 在體外撐開器雙側(cè)同時(shí)撐開后, 將近端螺母擰緊, 復(fù)位傷椎拉伸, 復(fù)位滿意后, 沖洗傷口, 縫合, 切口內(nèi)置膠片引流, 進(jìn)行常規(guī)包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者隨訪12 個(gè)月, 于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月對患者傷椎前緣高度比、脊柱后凸Cobb 角、椎管正中矢狀徑、VAS 評(píng)分進(jìn)行記錄比較, 其中VAS 評(píng)分分值0～10 分, 評(píng)分越高, 疼痛程度越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3、12 個(gè)月, 患者傷椎前緣高度比、椎管正中矢狀徑均高于術(shù)前, 脊柱后凸Cobb 角、VAS 評(píng)分均低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12 個(gè)月, 患者傷椎前緣高度比、椎管正中矢狀徑、脊柱后凸Cobb 角、VAS 評(píng)分與術(shù)后3 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者術(shù)前及術(shù)后3、12個(gè)月各觀察指標(biāo)比較

表1 60例患者術(shù)前及術(shù)后3、12個(gè)月各觀察指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較, bP＞0.05

時(shí)間 傷椎前緣高度比(%) 脊柱后凸Cobb角(°) 椎管正中矢狀徑(mm) VAS評(píng)分(分)術(shù)前 38.42±1.23 25.43±1.22 20.23±2.33 8.64±1.25術(shù)后3個(gè)月 95.11±2.12a 4.56±2.31a 25.65±1.25a 2.44±0.67a術(shù)后12個(gè)月 94.25±2.31ab 5.31±2.44ab 25.36±1.27ab 2.11±0.12ab

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折多是由于意外事故導(dǎo)致, 臨床治療方法取決于脊柱成角、神經(jīng)受損程度等, 如患者無嚴(yán)重神經(jīng)受損, 即可得到較好恢復(fù), 但如出現(xiàn)脊髓完全損傷, 恢復(fù)則較為困難。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療已被臨床廣泛應(yīng)用,相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療, 能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有良好的治療優(yōu)勢。覃海飚等［3］報(bào)道顯示, 給予患者經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 術(shù)后患者椎體前緣高度恢復(fù)至正常的85.0%～95.5%, 平均92%；同時(shí)Cobb 角為1.5～7.5°, 平均4.5°；患者術(shù)后椎管容積恢復(fù)良好, 椎管占位得到顯著改善。術(shù)后至末次隨訪期間, 患者腰背痛癥狀消失, 傷椎均骨性愈合,且無任何并發(fā)癥發(fā)生。由此可見, 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療在胸腰椎爆裂骨折中, 不需要行椎板切除, 即可達(dá)到椎管減壓的目的,同時(shí)還能夠恢復(fù)傷椎和椎間隙正常高度, 從而重建脊柱的穩(wěn)定性和正常生理曲度［3-6］。汪濤等［7］報(bào)道顯示, 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療定位精確, 術(shù)中無需過多暴露椎旁肌肉, 能夠最大限度保護(hù)脊神經(jīng)后支, 從而避免術(shù)后疼痛, 同時(shí)還能夠減少出血量。對12 例患者研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)時(shí)間得到極大縮短, 且術(shù)中出血量得到顯著減少, 術(shù)后2～3 d, 即可帶腰圍下床活動(dòng), 1 周后即可出院, 1 個(gè)月后能夠進(jìn)行輕中度工作。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對患者機(jī)體損傷較小, 出血少,同時(shí)能夠盡最大可能的減少對腰背肌肉的損傷, 緩解疼痛感。同時(shí)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療過程中, 顯露范圍較小, 能夠有效降低術(shù)后感染發(fā)生率, 切口恢復(fù)快, 可有效縮短患者住院時(shí)間, 改善生活質(zhì)量。文天林等［8］研究顯示, 在與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療比較中發(fā)現(xiàn), 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間(48.38±2.24)min、術(shù)中出血量(55.00±21.24)ml 均顯著較低, 同時(shí)患者住院時(shí)間(5.03±0.78)d、日?；顒?dòng)恢復(fù)時(shí)間(14.64±6.32)d 均明顯縮短。

由此可見經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對胸腰椎爆裂骨折具有顯著的治療效果。為進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果,本研究對60 例患者行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療, 并進(jìn)行術(shù)后為期12 個(gè)月的隨訪, 對患者術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。研究結(jié)果顯示, 術(shù)后3、12 個(gè)月, 患者傷椎前緣高度比［(95.11±2.12)%、(94.25±2.31)%］、椎管正中矢狀徑［(25.65±1.25)、(25.36±1.27)mm］均 高 于 術(shù) 前［(38.42±1.23)%、(20.23±2.33)mm］, 脊柱后凸Cobb 角［(4.56±2.31)°、(5.31±2.44)°］、VAS 評(píng) 分［(2.44±0.67)、(2.11±0.12)分］均低于術(shù)前［(25.43±1.22)°、(8.64±1.25)分］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12 個(gè)月, 患者傷椎前緣高度比、椎管正中矢狀徑、脊柱后凸Cobb 角、VAS 評(píng)分與術(shù)后3 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果顯著, 可顯著降低疼痛感, 改善脊柱后凸Cobb角, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得推廣。