趙嘉慶 陳金強(qiáng) 何建芳

妊娠前就有糖尿病的患者稱(chēng)為糖尿病合并妊娠；而妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退, 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的稱(chēng)為GDM［1］。糖尿病孕婦中＞80%的為GDM, 糖尿病合并妊娠者＜20%。GDM 患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常, 但將會(huì)增加2 型糖尿病的發(fā)生率。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜, 對(duì)母嬰均有較大危害, 必須引起重視［2］。本文主要選取于2017 年1 月1 日～12 月31 日在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查和分娩的孕前健康、無(wú)合并癥的孕婦3611 例作為主要研究對(duì)象, 深入探討GDM 孕婦的血糖指標(biāo)與甲狀腺功能變化的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取 于2017 年1 月1 日～12 月31 日 在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查和分娩的孕前健康、無(wú)合并癥的孕婦3611 例, 年齡16～45 歲, 首診時(shí)間10～28 周, 平均時(shí)間(23±2)周。

1.2 研究方法

1.2.1 根據(jù)孕婦年齡不同分為高齡孕婦組(年齡>34歲,399例)和一般孕婦組(年齡≤34歲, 3212例)。3611例孕婦均采用Beakman AU680全自動(dòng)生化分析儀［美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))公司］對(duì)其空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè), 測(cè)試項(xiàng)目試劑購(gòu)于北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司, 試劑方法學(xué)為葡萄糖氧化酶法, 使用試劑原廠配套的校準(zhǔn)品對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn), 質(zhì)控品使用朗道質(zhì)控。分析兩組孕婦的血糖指標(biāo)水平及GDM 發(fā)生情況, 分析年齡與其之間的關(guān)系。

1.2.2 根據(jù)孕婦是否發(fā)生GDM 分為GDM組(886例)與非GDM組(2725例)。根據(jù)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》, TSH正常參考范圍：0.05~5.22 mIU/L, FT4正常參考范圍：9.81~22.35 pmol/L, TpoAb>60 IU/ml為陽(yáng)性。TSH、FT4、TpoAb項(xiàng)目檢測(cè)使用Cobase601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(羅氏診斷公司), 檢測(cè)試劑、質(zhì)控及校準(zhǔn)品均為羅氏原廠配套。比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平, 分析TSH、FT4、TpoAb與血糖水平的關(guān)系。

1.3 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行75 g 糖耐量檢查, 空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h 血糖≥10.0 mmol/L 和餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L, 其中一項(xiàng)符合即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡孕婦組與一般孕婦組血糖指標(biāo)水平及糖尿病發(fā)生情況比較 高齡孕婦組孕婦的空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平均高于一般孕婦組, GDM 發(fā)生率高于一般孕婦組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高齡孕婦組與一般孕婦組血糖指標(biāo)水平及GDM發(fā)生情況比較

表1 高齡孕婦組與一般孕婦組血糖指標(biāo)水平及GDM發(fā)生情況比較

注：與一般孕婦組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后1 h血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L) GDM發(fā)生率高齡孕婦組 399 4.36±0.92a 8.40±1.74a 6.94±3.23a 39.85(159/399)a一般孕婦組 3212 3.95±1.02 6.31±2.23 5.24±2.33 22.63(727/3212)

2.2 GDM組與非GDM組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 GDM組孕婦的TSH、TpoAb、FT4水平均顯著低于非GDM 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 GDM組與非GDM組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

3 討論

妊娠可使隱性糖尿病顯性化, 使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM, 使原有糖尿病患者的病情加重［3］。孕早期空腹血糖較低, 應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖［4］。同時(shí), 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平［5］。病情較重或血糖控制不良者, 對(duì)母兒影響極大, 母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高［6-8］。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡,流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%, 發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4 倍。GDM 并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。由此可見(jiàn),GDM 為孕婦群體中多發(fā)的疾病, 如不重視, 對(duì)于孕婦及胎兒的生命安全將造成重大的威脅［9-11］。

本文研究結(jié)果顯示, 高齡孕婦組孕婦的空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖水平均高于一般孕婦組, GDM 發(fā)生率高于一般孕婦組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。GDM 組孕婦的TSH、TpoAb、FT4水平均顯著低于非GDM 組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明, 年齡較高的孕婦發(fā)生GDM 的幾率要高于年齡較低的孕婦, 同時(shí), GDM 孕婦會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能降低的情況, 比如TSH、TpoAb、FT4的檢測(cè)值均低于正常孕婦。孕婦體內(nèi)存在的胰島素會(huì)因?yàn)镚DM 而出現(xiàn)抵抗、高血糖等體內(nèi)代謝失調(diào), 這就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺組織產(chǎn)生拮抗的作用。

綜上所述, 孕婦的年齡與GDM 發(fā)生率呈正相關(guān), 孕婦年齡越大GDM 發(fā)生率越高；同時(shí), GDM 孕婦的TSH、FT4、TpoAb 等甲狀腺功能均顯著低于非GDM 孕婦。