常立偉

腹股溝疝是外科手術(shù)中較常見的疾病, 通常發(fā)病部位在腹股溝區(qū), 腹股溝疝是根據(jù)腹股溝疝與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系進(jìn)行分類。由于疾病早期臨床癥狀并不明顯, 容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象,間接誘發(fā)腹膜炎、中毒休克現(xiàn)象,嚴(yán)重者危及生命健康。一般的腹股溝疝均采用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ), 即利用疝修補(bǔ)術(shù)來對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療, 但由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥多等因素,逐漸被腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所替代, 本次研究以本院收治的腹股溝疝患者, 進(jìn)行回顧性抽取與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)2016年7月~2018年8月本院收治的101例患者腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)可見腫塊。根據(jù)治療方式不同將患者分為腹膜組(52例)和傳統(tǒng)組(49例)。腹膜組平均年齡(45.27±2.86)歲, 平均病程(12.72±2.83)個(gè)月, 初次診斷患者31例、復(fù)發(fā)患者21例, 直疝20例、斜疝32例；傳統(tǒng)組平均年齡(48.16±2.67)歲, 平均病程(12.36±2.31)個(gè)月, 初次診斷患者27例、復(fù)發(fā)患者22例, 直疝19例、斜疝30例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過診斷為腹股溝疝。②患者無其他重大疾病。③患者無相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腹部手術(shù)史者。②惡性腫瘤或精神疾病患者。③病情加重需要調(diào)整治療方案患者。④本次研究前半個(gè)月內(nèi), 接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 腹膜組 采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療, 對(duì)患者采取全身麻醉的麻醉方式, 在患者的臍下切開一個(gè)弧形切口,在腹直肌外側(cè)邊緣處置入Trocar 2個(gè), 并在臍下皮膚切口置入Trocar 1個(gè), 之后建立氣腹, 根據(jù)患者疝囊的情況進(jìn)行結(jié)扎切斷放入補(bǔ)片, 遮蓋住患者的股管內(nèi)口, 避免患者再發(fā)股疝, 解除患者氣腹, 使患者體內(nèi)的補(bǔ)片隨著患者的腹膜自然恢復(fù)得到固定。

1.3.2 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行局部麻醉, 并留置導(dǎo)尿管, 術(shù)前禁食禁飲, 根據(jù)患者的病情采取正確的方式進(jìn)行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間, 術(shù)后并發(fā)癥(尿滯留、血腫、切口感染)發(fā)生情況及疼痛水平(采用VAS 評(píng)分比較兩組的術(shù)后疼痛水平?？偡譃?0 分, 分?jǐn)?shù)越高, 疼痛程度越高)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 腹膜組手術(shù)時(shí)間(43.26±10.26)min, 術(shù)中出血量(23.17±3.96)ml, 住院時(shí)間(5.92±1.87)d, 離床活動(dòng)時(shí)間(15.48±7.47)h；傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間(68.94±12.03)min, 術(shù)中出血量(43.63±7.61)ml, 住院時(shí)間(9.82±4.53)d, 離床活動(dòng)時(shí)間(34.12±4.63)h。腹膜組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 離床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較

注：與傳統(tǒng)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 離床活動(dòng)時(shí)間(h)腹膜組 52 43.26±10.26a 23.17±3.96a 5.92±1.87a 15.48±7.47a傳統(tǒng)組 49 68.94±12.03 43.63±7.61 9.82±4.53 34.12±4.63 t 12.015 17.090 5.714 14.965 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹膜組尿潴留4例(7.69%), 血腫1例(1.92%), 切口感染2例(3.85%), 并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%；傳統(tǒng)組尿潴留8例(16.33%), 血腫3例(6.12%), 切口感染5例(10.20%), 并發(fā)癥發(fā)生率32.65%。腹膜組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.3 兩組患者疼痛程度比較 腹膜組術(shù)后24 、72 h VAS評(píng)分分別為(3.41±0.56)、(2.08±1.43)分；傳統(tǒng)組術(shù)后24、72 h VAS評(píng)分分別為(4.80±0.90)、(3.50±1.70)分。腹膜組術(shù)后24、72 h VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

疝氣是外科臨床常見疾病, 本病的發(fā)生部位多處可見,腹股溝疝最為多見［1］。患者出現(xiàn)排尿困難, 導(dǎo)致腹壓上升,形成疝氣。在目前的外科疾病中, 腹股溝疝疾病的治療方式依舊只能通過對(duì)患者實(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)治療［2,3］。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是治療疝囊結(jié)扎和修復(fù)腹股溝管壁。雖然近年來在手術(shù)和技術(shù)方面取得了相當(dāng)大的進(jìn)步, 但是仍然存在大的手術(shù)損傷。術(shù)后切口疼痛較嚴(yán)重, 手術(shù)接觸外界的時(shí)間較長,可能引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥, 不利于術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是修復(fù)原有的腹股溝缺損［4］。修復(fù)后, 可發(fā)生脫位和排列, 導(dǎo)致局部張力過大, 導(dǎo)致修復(fù)組織和腹壁的抗應(yīng)激功能降低,導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)；此外, 還有老年人, 其肌肉組織功能退化, 局部腹部筋膜易碎, 不能有效抵抗腹壓, 最終導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)［5-7］。

近年來, 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用, 一種新型手術(shù)方式——腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)開始得到重視。其具有創(chuàng)傷性低、術(shù)中出血量少、術(shù)后預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。本研究以2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的101 例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性抽取與分析, 手術(shù)治療后, 兩組患者手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn), 腹膜組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 離床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹膜組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.46%, 低于傳統(tǒng)組的32.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹膜組術(shù)后24、72 h VAS 評(píng)分分別為(3.41±0.56)、(2.08±1.43)分, 明顯低于傳統(tǒng)組的(4.80±0.90)、(3.50±1.70)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腹股溝疝患者的治療中, 采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效更好, 能夠少減術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果更好。