張佩

國內(nèi)有關(guān)報道顯示, 潰瘍患者胃腸道穿孔的發(fā)生率在8%左右, 屬于胃腸外科臨床高發(fā)疾病類型之一, 具有起病急、病情發(fā)展快的顯著特點, 一旦患者未得到及時有效的治療,則會危及患者的生命健康［1］。傳統(tǒng)治療胃腸道穿孔多采用開腹手術(shù)方案, 但患者術(shù)后容易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥, 影響臨床療效。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展,為了探討更加安全、合理的手術(shù)方案, 本文以本院2015 年1 月～2017 年1 月收治的胃腸道穿孔患者59 例為研究對象,就不同手術(shù)方案的臨床應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2015 年1 月～2017 年1 月收治的59 例胃腸道穿孔患者作為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組(24 例)和觀察組(35 例)。觀察組患者男18 例, 女17 例；年齡18～74 歲, 平均年齡(42.48±11.59)歲；胃部穿孔23 例, 十二指腸球部穿孔12 例。對照組患者男13 例, 女11 例；年齡21～76 歲, 平均年齡(42.68±11.74)歲；胃部穿孔16 例, 十二指腸球部穿孔8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和X 線檢查確診為胃腸道穿孔；②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②臨床資料缺失；③代謝性酸中毒、休克病例；④結(jié)腸、直腸穿孔；⑤患者腹脹嚴(yán)重, 無法建立腹腔鏡操作空間。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,術(shù)前禁飲禁食, 氣管插管全身麻醉后患者取頭高腳低位, 于臍下緣行弧形切口作為觀察孔, 氣腹針穿刺入腹, 充入二氧化碳, 建立氣腹, 腹腔壓力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。拔除氣腹針置入Trocar 腹腔鏡, 探查腹腔內(nèi)穿孔方位及鄰近組織情況, 在腹腔鏡明視輔助作用下行劍突下和右鎖骨中線肋下緣局部Trocar 穿刺, 自穿刺孔置入手術(shù)器械, 在腹腔鏡輔助下縫合穿孔組織, 用溫度37℃的生理鹽水沖洗腹腔, 清除腹腔內(nèi)滲出液、污染物, 放置引流管后排空腹腔內(nèi)氣體,關(guān)閉穿刺切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5 d。對照組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療, 全身麻醉后患者取仰臥位, 于上腹部中央行長約12 cm 切口, 進(jìn)入腹腔, 縫合穿孔局部, 沖洗腹腔, 放置引流管, 穿孔部位組織收集送檢, 用可吸收線逐層縫合切口。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組手術(shù)治療情況, 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間；②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、腹腔膿腫、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對比 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%明顯低于對照組的29.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 35 69.05±9.27a 60.52±9.26a 2.86±0.87a 5.67±0.92a對照組 24 84.13±11.18 158.67±11.15 3.84±0.81 8.31±1.85 t 5.642 36.794 4.369 7.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

臨床實踐表明, 采用腹腔鏡下腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)方案能夠通過腹腔鏡幫助醫(yī)師詳細(xì)探查穿孔部位, 明確病灶處與鄰近組織的病理狀態(tài), 避免盲目開腹對機(jī)體造成巨大損傷［2,3］。同時通過腹腔注入二氧化碳建立氣腹可有效拓寬患者腹腔空間, 提高醫(yī)師手術(shù)視野清晰度, 促使腹腔內(nèi)積液、污染物有效吸凈排出, 減少腹腔感染事件發(fā)生［4-6］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組采用的手術(shù)方案能夠有效防控肺部感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術(shù)治療的安全性。

另據(jù)相關(guān)報道顯示, 采用腹腔鏡手術(shù)方案治療胃腸道穿孔患者能夠有效減少手術(shù)操作對機(jī)體肌肉組織、脂肪組織的損傷, 避免從血運組織豐富局部入腹, 減少了患者術(shù)中失血量, 為患者術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件［7］。有學(xué)者對44 例胃腸道穿孔患者研究后發(fā)現(xiàn), 經(jīng)腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者的術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者, 且前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者, 表明采用腹腔鏡方案治療胃腸道穿孔具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點［8］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的排氣時間、手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組, 術(shù)中出血量顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示觀察組采用的手術(shù)方案能夠有效減少手術(shù)操作對患者腹腔內(nèi)組織器官的損傷, 減少患者術(shù)中出血量, 縮短患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間, 促進(jìn)患者術(shù)后早日回歸社會, 療效顯著, 手術(shù)效果更佳。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃腸道穿孔對比, 腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況, 促使患者術(shù)后早日康復(fù), 因此臨床治療胃腸道穿孔首推腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)方案。