席先萍

高血壓、心衰均為臨床上的常見病和多發(fā)病, 而心衰的死亡率相對較高。臨床上認為, 心衰患者的死亡率與腫瘤的死亡率相似, 已經(jīng)成為威脅人們健康的重點因素［1,2］。對于高血壓心衰患者而言, 改善預(yù)后, 降低患者死亡率, 意義重大。本研究以230 例高血壓心衰患者作為研究對象, 旨在探討無創(chuàng)血流動力學(xué)聯(lián)合左室射血分數(shù)和BNP 水平在治療中的評估價值, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月~2018年1月在本院接受治療的230例高血壓心衰患者作為研究對象。其中, 男120例,女110例；年齡47~86歲, 平均年齡(60.56±2.08)歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合高血壓、心衰的診斷標準；②無糖尿病史和惡性腫瘤病史；③患者知情同意的情況下展開研究, 研究方法經(jīng)本院倫理部門批準。

1.2.2 排除標準 ①有胸壁外傷者；②合并失血性休克；③氣胸患者。

1.3 研究方法 于入院后48 h內(nèi)采集患者3 ml空腹靜脈血,離心, 用免疫熒光法測定BNP水平, 檢測范圍為5~5000 pg/ml。根據(jù)BNP水平的不同分為BNP正常組(52例)、BNP輕度升高組(60例)、BNP中度升高組(65例)、BNP明顯升高組(53例)。使用超聲多普勒檢測儀測定左室射血分數(shù), 探頭為3VC2, 操作根據(jù)儀器操作說明書進行。使用數(shù)字阻抗血流圖檢測儀檢測患者的無創(chuàng)血流動力學(xué)指標, 操作方法嚴格遵照說明書進行。

1.4 觀察指標 比較不同BNP組患者的各項心功能指標,包括WA、O/C、PCAP、TPR、SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 兩組間比較采用t 檢驗, 多組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BNP 正常組患者的WA、O/C、PCAP、TPR 均顯著低于其余三組, 而SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI 均顯著高于其余三組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著心力衰竭患者血中BNP 水平升高, 其WA、O/C、PCAP、TPR 水平均顯著升高, SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI 水平均顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 不同BNP組患者各項心功能指標比較

表1 不同BNP組患者各項心功能指標比較

注：四組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) WA(Ω/S) O/C PCAP(mm Hg) TPR(dny·s/cm5) SW(g/m) SWI BNP正常組 52 0.17±0.05 7.21±1.26 67.48±5.05 918.54±52.06 120.26±32.12 68.25±15.45 BNP輕度升高組 60 0.38±0.07 23.08±5.28 115.56±6.23 1584.45±58.26 67.48±5.22 42.55±8.36 BNP中度升高組 65 0.65±0.08 44.17±5.26 230.28±10.45 3441.15±108.52 33.26±4.17 31.15±8.44 BNP明顯升高組 53 0.97±0.03 70.68±6.29 320.25±21.14 5417.15±118.46 15.78±3.26 18.25±4.15 F 128.568 87.591 84.522 184.252 87.485 68.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) CW(g/m) C(Ω/m) SV(ml/B) CO(L/min) CI［L/(min·m2)］ HI BNP正常組 52 9.05±1.12 1.65±0.26 93.26±21.15 7.12±1.36 4.15±1.36 12.28±1.63 BNP輕度升高組 60 5.08±1.06 1.31±0.17 61.33±7.48 4.25±0.56 2.25±0.48 9.25±1.47 BNP中度升高組 65 3.56±0.98 1.02±0.11 45.22±8.25 3.02±0.74 1.78±0.36 6.35±1.08 BNP明顯升高組 53 1.12±0.47 0.75±0.08 15.78±2.36 1.12±0.23 0.56±0.14 3.11±0.49 F 58.457 54.714 19.639 20.515 45.187 49.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測是通過對阻抗變化的監(jiān)測來反映血容量和血液流速變化, 反映出每個心動周期中測定部位的血流動力學(xué)變化, 是一種無創(chuàng)、操作簡單且可重復(fù)操作的血流動力學(xué)方法［3-5］。WA 與心房收縮關(guān)系密切, 可以評估心衰患者的左房情況；PCAP 可以反映出心臟前負荷, 能夠評估心衰患者的血流動力學(xué)變化［6］；TPR 能夠反映出心臟后負荷,可以評估心衰患者的后負荷。而CW、SW、SWI 均可以評估心臟的做功參數(shù), 與左室射血分數(shù)呈正相關(guān)［7］。HI 可以反映出心臟的收縮功能, 可為臨床治療提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示, 隨著心力衰竭患者血中BNP 水平升高, 其WA、O/C、PCAP、TPR 水平均顯著升高, SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI 水平均顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高血壓心衰患者采用無創(chuàng)血流動力學(xué)聯(lián)合左室射血分數(shù)和BNP 水平檢測的方式可以有效評估患者的血流動力學(xué)指標, 能夠準確評估病情, 值得臨床推廣。