江惠平

翼狀胬肉的臨床發(fā)病率較高, 而且當(dāng)翼狀胬肉朝著瞳孔區(qū)進(jìn)展后, 不僅會(huì)影響患者視力, 而且會(huì)有礙美觀, 需進(jìn)行手術(shù)切除［1］。但單純胬肉切除手術(shù)復(fù)發(fā)率極高, 為保證患者治療效果, 本院在單純胬肉切除的基礎(chǔ)上, 采用自體結(jié)膜瓣移植治療, 本次實(shí)驗(yàn)通過與絲裂霉素C 的治療效果比較, 觀察自體結(jié)膜瓣移植治療后患者復(fù)發(fā)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012 年8 月～2016 年8 月來本院接受治療的200 例原發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象, 按照奇偶數(shù)法分為治療組和對(duì)照組, 每組100 例。治療組120 眼,其中男64 例(80 眼), 女36 例(40 眼)；年齡30～71 歲, 平均年齡(50.6±7.1)歲。對(duì)照組患者124 眼, 其中男60 例(76 眼),女40 例(48 眼)；年齡32～73 歲, 平均年齡(51.4±7.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用胬肉切除術(shù)。

1.2.1 治療組 患者采用自體結(jié)膜瓣移植治療。術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾、開瞼。75 mg/15 ml鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉、利多卡因行局部浸潤麻醉。在胬肉頸部, 將球結(jié)膜剪開, 伸進(jìn)虹膜復(fù)位器, 鈍性分離胬肉體部結(jié)膜和結(jié)膜下組織及胬肉、鞏膜間的粘連。鈍性分離胬肉頭部, 將角膜表面殘留的胬肉組織徹底刮除掉, 剪除掉胬肉頭部和體部, 將結(jié)膜下增生組織予以切除。于顯微鏡下, 切除術(shù)區(qū)鞏膜表面的筋膜組織,適當(dāng)對(duì)頸部結(jié)膜進(jìn)行修整。叮囑及引導(dǎo)患者朝下方看, 采用20 g/L利多卡因結(jié)膜下注射, 對(duì)結(jié)膜與其下筋膜加以分離。順著角膜緣將球結(jié)膜剪開, 取較暴露的鞏膜面稍大1 mm、近半圓形帶角膜緣結(jié)膜瓣, 之后平鋪在裸露的鞏膜區(qū)位置, 上皮面朝上, 取尼龍線間斷縫合結(jié)膜瓣和球結(jié)膜, 使其固定在淺層鞏膜上, 保證植片和鞏緣之間有1 mm左右的鞏膜裸露區(qū)。上方結(jié)膜無需處理。術(shù)后球結(jié)膜下注射2 mg地塞米松,用氧氟沙星眼膏涂眼, 敷料覆蓋術(shù)眼, 包扎5 d。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用絲裂霉素C 治療。胬肉切除術(shù)與治療組相同, 顯微鏡下切除掉胬肉頭頸部, 將鞏膜完全暴露出來, 取0.02%絲裂霉素C 浸潤棉片, 放置到裸露的鞏膜和角膜緣上, 5 min 后使用生理鹽水沖洗干凈, 并注意去除掉殘留的絲裂霉素C, 把結(jié)膜間斷縫合在淺層鞏膜上, 距離角鞏緣的位置約有2 mm。術(shù)后處理方式同治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］術(shù)后進(jìn)行為期2 年的隨訪,比較兩組復(fù)發(fā)情況。胬肉再次長入角膜超過角膜緣1.5 mm,即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組120 眼復(fù)發(fā)4 眼, 復(fù)發(fā)率為3.3%；對(duì)照組124 眼復(fù)發(fā)28 眼, 復(fù)發(fā)率為22.6%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較(眼, %)

3 討論

翼狀胬肉作為臨床常見的一種變性結(jié)膜疾病, 環(huán)境因素、理化因素等導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞損傷或者是角膜基質(zhì)微環(huán)境破壞, 都會(huì)使角膜緣干細(xì)胞的功能慢慢喪失掉, 使得部分角膜上皮結(jié)膜化, 由此形成最后的翼狀胬肉［3］?？梢? 促進(jìn)正常角膜緣結(jié)構(gòu)的恢復(fù), 不僅是抑制胬肉發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵, 更是抑制術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［4］。

當(dāng)前, 翼狀胬肉手術(shù)方法有很多, 像是胬肉轉(zhuǎn)位、單純切除、自體結(jié)膜移植、角膜緣干細(xì)胞抑制等。對(duì)翼狀胬肉手術(shù)是否成功的判定標(biāo)準(zhǔn), 除徹底的切除掉胬肉組織, 使患者治療后獲得良好的視力及美容效果之外, 最重要的一點(diǎn)當(dāng)屬避免術(shù)后復(fù)發(fā), 維持患者眼部舒適感［5-7］。翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是多發(fā)的并發(fā)癥狀, 因此, 應(yīng)怎樣避免術(shù)后復(fù)發(fā), 是手術(shù)治療的關(guān)鍵和主要目的。

單純的胬肉切除因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大, 而且術(shù)后易伴隨有炎癥反應(yīng), 所以會(huì)使得胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞、血管細(xì)胞活化, 同時(shí)發(fā)生細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉淀, 由此術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率極高, 而在顯微鏡下徹底切除胬肉, 不僅可避免有胬肉組織殘留, 而且還能恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞功能, 對(duì)避免術(shù)后復(fù)發(fā)影響積極。另外, 自體結(jié)膜瓣移植無需特殊材料支持, 可有效避免其他材料使用而存在的潛在風(fēng)險(xiǎn), 而且該術(shù)式本身簡單、易操作, 并不會(huì)影響患者日后再接受其他眼部手術(shù)［8-10］?，F(xiàn)對(duì)自體結(jié)膜瓣移植術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：在取結(jié)膜時(shí),注意不要帶有筋膜組織, 以防止術(shù)后發(fā)生增殖反應(yīng)；移植片區(qū)域要注射利多卡因, 避免移植片發(fā)生撕裂；結(jié)膜瓣需縫合固定到淺層鞏膜上, 以免術(shù)后移位、滑脫；移植片角膜緣和暴露區(qū)角膜緣是對(duì)位縫合的方法；顯微鏡下操作可確保病變組織得以切除干凈, 有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)［5］。

另外絲裂霉素C 是一種苯醌類抗腫瘤藥物, 其作用機(jī)理是可以和DNA 鏈上鳥嘌呤形成共價(jià)鍵, 從而對(duì)成纖維母細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制, 有效降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率［11,12］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療組120 眼復(fù)發(fā)4 眼, 復(fù)發(fā)率為3.3%；對(duì)照組124 眼復(fù)發(fā)28 眼, 復(fù)發(fā)率為22.6%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析來看,自體結(jié)膜瓣移植是采用健康的角、結(jié)膜將病變位置進(jìn)行覆蓋,這能夠有效填補(bǔ)胬肉病變區(qū)缺損的干細(xì)胞, 促進(jìn)角膜緣生理屏障的良好重建, 阻滯變性結(jié)膜組織朝著角膜創(chuàng)面增生、移植, 繼而降低胬肉復(fù)發(fā)率, 而雖然絲裂霉素C 可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖, 但是卻不能重建角膜緣生理屏障, 同時(shí)角膜創(chuàng)面的恢復(fù)是需要依靠四周正常角膜上皮來移行生長的, 因此若角膜上皮不能得到及時(shí)修復(fù)的情況下, 造成角膜創(chuàng)面恢復(fù)較慢, 因此復(fù)發(fā)率就會(huì)有所增高［6,13］。

綜上所述, 采用自體結(jié)膜瓣移植治療原發(fā)性翼狀胬肉,對(duì)降低其復(fù)發(fā)率有積極影響。