鄺立鵬 江山岳 張煒

作為骨質(zhì)疏松癥患者一項(xiàng)常見(jiàn)的并發(fā)癥, OVCF 多發(fā)于老年群體, 也是臨床一種常見(jiàn)的脊柱疾病, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、后凸畸形等, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起肺功能降低, 給患者的身體健康及日常生活質(zhì)量造成了非常不利的影響［1］。臨床以往在治療此類(lèi)患者時(shí), 一般采取長(zhǎng)期臥床聯(lián)合藥物治療的方法, 但效果不夠理想, 不僅患者的骨量容易丟失, 而且發(fā)生壓瘡及感染的幾率也比較高［2］。近些年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升, PVP 逐漸發(fā)展成熟, 在OVCF 的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用, 并取得了較為理想的效果［3］。在本次研究中, 對(duì)本院40 例OVCF 患者實(shí)施PVP 的治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2018 年3 月收治的80 例OVCF 患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組, 每組40 例。對(duì)照組患者中, 男23 例, 女17 例；年齡58～78 歲, 平均年齡(68.46±4.73)歲；病程1 d～4 周,平均病程(7.48±6.84)d；26 例為單節(jié)椎體骨折, 14 例為雙節(jié)椎體骨折。觀察組患者中, 男25 例, 女15 例；年齡57～79 歲,平均年齡(68.51±4.96)歲；病程2 d～5 周, 平均病程(7.63±9.48)d；28 例為單節(jié)椎體骨折, 12 例為雙節(jié)椎體骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)影像學(xué)、體格等檢查, 均符合OVCF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除并發(fā)嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、凝血機(jī)制障礙、神經(jīng)根與脊髓損傷等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)保守治療, 叮囑其保證絕對(duì)的臥床休息, 幫助其配戴支具, 同時(shí)給予促骨吸收及骨形成的藥物。隨后, 對(duì)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行觀察, 并以此為依據(jù),制定出科學(xué)合理的功能鍛煉計(jì)劃表, 并按照計(jì)劃表上的內(nèi)容指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者采用PVP治療, 具體操作如下。首先給予患者全身麻醉, 并采取俯臥的體位。待麻醉起效后, 在C臂機(jī)X線引導(dǎo)下, 確定患者受傷椎體以及椎弓根準(zhǔn)確位置及方向, 接著經(jīng)椎弓根將穿刺針刺入到椎體前中段1/3處以及椎體的中部。隨后將穿刺針與吸入骨水泥的注射器連接起來(lái), 并在X光機(jī)的監(jiān)視下, 將骨水泥加壓推注進(jìn)傷椎中, 并對(duì)椎體內(nèi)骨水泥的具體彌散情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。待骨水泥到達(dá)椎體邊緣, 且未突破椎體后緣, 即可停止推注, 等2~3 min,骨水泥稍微固化以后, 再將穿刺針拔出。手術(shù)結(jié)束后, 叮囑患者以平臥的體位休息6 h以上, 并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)后1 d, 給予患者腰托保護(hù), 并按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)其站立行走及功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者展開(kāi)為期6 個(gè)月的隨訪, 比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后隨訪6 個(gè)月疼痛程度、脊柱后凸Cobb 角、ODI、傷椎椎體前緣及中部高度。其中,疼痛程度采用VAS 進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為10 分, 分?jǐn)?shù)越高, 表明疼痛程度越深；ODI 主要評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況, 分?jǐn)?shù)越高, 表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前, 兩組患者VAS 評(píng)分、脊柱后凸Cobb 角、ODI、傷椎椎體前緣及中部高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后隨訪6 個(gè)月, 兩組患者的VAS 評(píng)分、脊柱后凸Cobb 角、ODI 均較本組手術(shù)前明顯降低, 傷椎椎體前緣及中部高度較本組手術(shù)前顯著升高, 觀察組VAS 評(píng)分、脊柱后凸Cobb 角、ODI 低于對(duì)照組, 傷椎椎體前緣及中部高度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較

注：與本組手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較, bP＞0.05, cP＜0.05

觀組察別組例4數(shù)0 手 術(shù)后手時(shí) 隨術(shù)間 訪前 6 個(gè)月V A 81S..06評(píng)70±±分10..(88分47bac ) 脊 柱 后2 07凸..2539C±±o43b..b3207角bac ( °) 4108 ..6574O±±D I162.0 .598acb 傷 椎椎 12體86..94前86±±緣23高..03度18bac ( m m)傷椎椎 12體87..09中68±±部13高..82度35bac(mm)對(duì)照組 40手 術(shù)后手隨術(shù)訪前6個(gè)月 82..6213±±1 1..293 5a 120 0..1 7 72±±44..10 62a 420 3..0631±±1 7 2.8.703 a 1292..1001±±2 2..112 3a 1 208..18 35±±21..9001a

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展, 骨質(zhì)疏松癥以及OVCF 發(fā)病率日益升高［4］。具體分析, 骨質(zhì)疏松癥為老年群體比較常見(jiàn)的一種進(jìn)行性骨骼疾病, 會(huì)使得患者的骨量不斷減少, 在引起骨組織擴(kuò)物質(zhì)丟失的基礎(chǔ)上, 導(dǎo)致一系列骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化, 如骨小梁數(shù)量減少且變細(xì), 皮質(zhì)骨變薄等, 最終降低骨的強(qiáng)度, 增加骨的脆性, 同時(shí)也大大提高了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者而言, 其發(fā)生OVCF 的幾率很高, 且多發(fā)于脊柱部位, 在引起腰背部疼痛、駝背等的同時(shí), 給患者的日常生活帶來(lái)不小的危害［5,6］。

臨床以往在治療OVCF 患者時(shí), 大多采取保守治療的方法, 但無(wú)法將患者的疼痛快速緩解, 使病變椎體高度得以迅速恢復(fù), 并且患者還需接受臥床制動(dòng), 這就在一定程度上增高了壓瘡、泌尿系統(tǒng)及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率［7］。且長(zhǎng)期使用止痛藥物治療, 會(huì)較易發(fā)生抗藥性, 進(jìn)而逐步出現(xiàn)肢體功能喪失等不良情況。PVP 作為OVCF 一種較為常見(jiàn)的手術(shù)方法, 其主要在影像技術(shù)的引導(dǎo)下, 經(jīng)皮向患者的傷椎刺入穿刺針, 并將骨水泥注入其中, 此種術(shù)式具有很好的止痛作用和椎體強(qiáng)化作用［8］。本實(shí)驗(yàn)中, 通過(guò)對(duì)觀察組40 例OVCF患者展開(kāi)PVP 治療, 結(jié)果顯示, 觀察組VAS 評(píng)分、脊柱后凸Cobb 角、ODI 低于對(duì)照組, 傷椎椎體前緣及中部高度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了PVP 手術(shù)止痛及治療效果顯著, 是一種優(yōu)勢(shì)性和可行性突出的治療OVCF 的術(shù)式。

綜上所述, 對(duì)于OVCF 患者, 采用PVP 治療可有效緩解其疼痛, 在矯正后凸畸形、促進(jìn)傷椎恢復(fù)的基礎(chǔ)上, 加快患者脊椎功能的恢復(fù), 值得臨床推廣及應(yīng)用。