張冬 周潔 王杰

在臨床上, 胸腔積液的發(fā)病原因眾多, 如結(jié)核、胸膜炎、支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。研究顯示, 乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白是臨床上常用的生化指標(biāo), 可以對(duì)惡性胸水進(jìn)行有效的判斷, 對(duì)胸腹水與惡性胸腹水有鑒別意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在大連市結(jié)核病醫(yī)院就診的50例結(jié)核性胸腹水患者作為結(jié)核組, 其中男24例, 女26例；年齡35~50歲, 平均年齡(30.0±6.7)歲。另選取50例惡性胸腹水患者作為惡性組, 經(jīng)過組織生理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性胸腹水, 其中男25例, 女25例；年齡34~51歲, 平均年齡(31.0±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均予以乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C反應(yīng)蛋白測(cè)定。采取羅氏公司生產(chǎn)并提供的試劑, 羅氏800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定。由臨床醫(yī)生進(jìn)行胸腔、腹腔穿刺術(shù)采集胸腹腔積液的標(biāo)本,之后送去實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核組患者腺苷脫氨酶、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白水平高于惡性組, 乳酸脫氫酶、癌胚抗原低于惡性組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：與惡性組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 乳酸脫氫酶(U/L) 腺苷脫氨酶(U/L) 癌胚抗原(μg/L) 總蛋白(g/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)結(jié)核組 50 422.22±256.66a 56.66±30.22a 1.44±0.67a 49.09±30.99a 33.33±25.55a惡性組 50 562.20±256.26 16.66±10.22 35.44±11.27 34.09±11.29 19.23±7.95 t 2.729 8.866 21.295 3.216 3.726 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

結(jié)核桿菌是一種可以侵犯全身的細(xì)菌, 可以引起多器官的病變, 其中以肺結(jié)核最為常見, 結(jié)核性胸膜炎為常見的肺外結(jié)核病。惡性腹水是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一。在目前其發(fā)病機(jī)制并沒有完全研究清楚, 因此對(duì)于治療針對(duì)性比較差。在治療上兩種原因?qū)е碌男厍环e液治療方式不同, 因此區(qū)分導(dǎo)致腹水的原因就顯得非常重要［1］。乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白這5 項(xiàng)生化指標(biāo)是檢測(cè)胸腹水的重要方法之一?？梢詫?duì)結(jié)核性與惡性胸腹水進(jìn)行有效的鑒別。胸腔積液為臨床常見疾病, 如果胸腹水已經(jīng)到了腫瘤細(xì)胞的情況, 通過胸腔積液是不可以有效的鑒別腺癌與間皮細(xì)胞之間的區(qū)別, 對(duì)診斷的敏感性就會(huì)直線下降。有研究顯示［2］, 其診斷的敏感性在50%左右, 應(yīng)用乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)胸腹水患者, 可以彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查之中的局限性, 不僅可以有效的進(jìn)行良、惡性判斷, 還可以對(duì)性質(zhì)予以鑒別, 結(jié)核性胸腹水組腺苷脫氨酶、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白高于惡性胸腹水組,而乳酸脫氫酶、癌胚抗原低于惡性胸腹水組。主要的原因有以下幾點(diǎn), 在機(jī)體內(nèi)糖的代謝主要成分為乳酸脫氫酶, 在機(jī)體的各個(gè)細(xì)胞中均含量較高, 一旦腫瘤侵襲情況發(fā)生, 惡性腫瘤會(huì)分泌出較多的乳酸脫氫酶, 以上是乳酸脫氫酶增高的主要原因。相關(guān)研究顯示［3］, 乳酸脫氫酶與機(jī)體的感染情況有關(guān), 感染越嚴(yán)重其乳酸脫氫酶升高明顯。若結(jié)核患者存在胸水情況下, 大量的乳酸脫氫酶會(huì)進(jìn)入胸水之中, 乳酸脫氫酶活力提高。惡性胸腔積液患者, 患者的乳酸脫氫酶會(huì)占自身血清的3.5 倍左右, 如果是良性腫瘤患者, 胸腹腔積液會(huì)在2.5 倍左右, 因此也是良、惡性疾病的主要鑒別指標(biāo)。有研究顯示, 當(dāng)患者乳酸脫氫酶增高時(shí), 胸膜腔炎癥會(huì)加重［4］；乳酸脫氫酶降低的時(shí)候, 疾病處于較為平穩(wěn)的范圍, 治療的效果也會(huì)比乳酸脫氫酶低的效果更加顯著。C 反應(yīng)蛋白在嚴(yán)重狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)逐漸升高的情況, 有研究顯示［5］, 結(jié)核性胸腔積液患者的C 反應(yīng)蛋白數(shù)值會(huì)比惡性胸腔積液患者的數(shù)據(jù)更高, 本研究進(jìn)一步證明了這一觀點(diǎn), 惡性胸腔積液患者的C 反應(yīng)蛋白相對(duì)較低的原因可能與腫瘤侵犯、壓迫淋巴結(jié)回流障礙等因素有密切相關(guān)性。腺苷脫氨酶在嘌呤核苷酸代謝中有著重要的作用, T淋巴細(xì)胞增殖、分化對(duì)其影響重大, 因此其在與炎癥有關(guān)的疾病中診斷意義重大。有研究顯示［6］, 結(jié)核性胸膜炎患者早期胸腔積液中腺苷脫氨酶較高,并且陽(yáng)性率為100.00%, 表明腺苷脫氨酶有助于對(duì)結(jié)核性胸腔積液的早期發(fā)現(xiàn)。癌胚抗原是人腫瘤胚胎抗原, 是一種糖蛋白, 其分子量為200 kD, 在胎兒早期的胃腸道均可以合成, 在幾個(gè)月后身體合成會(huì)逐漸減少。惡性腫瘤細(xì)胞可以大量分泌合成癌胚抗原, 但是其分子量較大。胸腹水中癌胚抗原進(jìn)入血液循環(huán)比較難, 不容易被檢查出。因此在胸腹水中癌胚抗原陽(yáng)性檢出率比較高。當(dāng)含量逐漸高時(shí), 表明腫瘤已經(jīng)到了晚期, 并且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有文獻(xiàn)顯示［7,8］, 惡性腫瘤患者其胸腹水中癌胚抗原陽(yáng)性率較高。惡性腫瘤患者胸腹水檢測(cè)癌胚抗原診斷的準(zhǔn)確率高于細(xì)胞學(xué)檢測(cè), 總蛋白在結(jié)核性胸水中含量較高。本研究結(jié)果顯示：結(jié)核組患者腺苷脫氨酶(56.66±30.22)U/L、總蛋白(49.09±30.99)g/L、C 反應(yīng)蛋白(33.33±25.55)mg/L 高于惡性組的(16.66±10.22)U/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L, 乳酸脫氫酶(422.22±256.66)U/L、癌胚抗原(1.44±0.67)μg/L 低于惡性組的(562.20±256.26)U/L、(35.44±11.27)μg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原、總蛋白、C 反應(yīng)蛋白對(duì)鑒別結(jié)核性胸腹水與惡性胸腹水有臨床意義。但是本研究也有不足之處, 研究樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)表單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。