梁新晨

醉酒后伴隨頭部外傷的病例在急診科中較為常見, 其中部分患者合并急性顱腦外傷, 基本符合手術(shù)指征的患者, 如不采取及時有效的治療, 會影響預(yù)后, 甚至危及患者的生命,但由于酒后急性腦外傷的癥狀與酒精中毒的癥狀類似, 常伴有不同程度的嘔吐、頭痛、神志障礙等, 極易漏診, 再加上患者酒后不配合診治, 甚至拒絕治療, 因此, 給予酒后急性腦外傷患者合適的治療方法很關(guān)鍵［1,2］。本研究將本院收治的50 例酒后急性腦外傷并處于基本符合急診手術(shù)指征的患者作為研究對象, 分別采用內(nèi)科保守治療(包括患者家屬拒絕手術(shù)或嚴重不能配合手術(shù))及急診外科手術(shù)治療, 對比不同治療方法患者的治療效果, 具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年10 月～2017 年9 月收治的50 例酒后急性腦外傷患者并處于基本符合手術(shù)指征的患者作為本次研究對象, 所有患者表現(xiàn)為嘔吐、煩躁不安、大喊大叫、眼球充血、意識障礙、深度昏迷、瞳孔散大、心率加快、大小便失禁、血壓偏低等。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各25 例。對照組：女14 例, 男11 例；年齡22～60 歲,平均年齡(40.01±7.16)歲；其中嘔吐者7 例、躁動不安者8 例、昏迷者10 例；頭皮裂傷者5 例, 硬膜外血腫者4 例,硬膜下血腫者6 例, 腦挫裂傷者6 例, 顱底骨折者4 例。觀察組：女13 例, 男12 例；年齡21～61 歲, 平均年齡(40.45±7.26)歲；其中嘔吐者8 例、躁動不安者9 例、昏迷者8 例；頭皮裂傷者6 例, 硬膜外血腫者4 例, 硬膜下血腫者7 例,腦挫裂傷者5 例, 顱底骨折者3 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急診手術(shù)指征 頭皮裂傷、頭皮撕脫傷傷口較大, 傷口活動性出血或異物殘留；顱骨骨折缺損3 cm×3 cm 或凹陷＞1 cm 致腦組織受累, 合并癲癇；幕上血腫30 ml, 幕下血腫10 ml, 額顳頂廣泛腦挫裂傷, 腫脹嚴重伴中線移位＞1 cm及環(huán)池受壓等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用內(nèi)科保守治療。給予止血、脫水、抗感染、抑酸、納洛酮催醒及營養(yǎng)神經(jīng)治療, 并加用鈣離子拮抗劑, 可有效防止蛛網(wǎng)膜下腔創(chuàng)傷性出血所引發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣等情況的出現(xiàn)。聯(lián)合活血化瘀藥物促進血腫吸收及損傷腦組織愈合。

1.3.2 觀察組 采用急診手術(shù)治療。在患者入院后, 針對患者不同類型的顱腦損傷采用不同手術(shù)方式進行治療, 對于顱腦損傷、顱腦骨折及腦挫傷患者給予清創(chuàng)縫合術(shù)、頭皮撕脫整復(fù)術(shù)、顱骨復(fù)位、顱骨修補、開顱手術(shù)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)及額極顳極切除術(shù), 消除患者腦部的血塊［2］。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組酒后急性腦外傷患者的存活及死亡情況；對比兩組存活患者的恢復(fù)效果, 恢復(fù)效果評定參考文獻［1］分為恢復(fù)良好、中殘及重殘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組存活及死亡情況對比 治療后, 觀察組患者的存活率為96.00%, 明顯高于對照組的76.00%, 觀察組患者的死亡率為4.00%, 明顯低于對照組的24.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組存活患者的恢復(fù)效果對比 治療后, 觀察組存活患者恢復(fù)良好20 例、中殘3 例、重殘1 例, 對照組存活患者恢復(fù)良好9 例、中殘2 例、重殘8 例, 觀察組存活患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組存活及死亡情況對比［n(%)］

表2 兩組存活患者的恢復(fù)效果對比［n(%)］

3 討論

酒后由于受神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制作用, 容易出現(xiàn)意識障礙、頭暈、頭痛、甚至昏迷等狀態(tài), 直接影響機體對自身的保護及處理以外事件的應(yīng)變能力, 易發(fā)生顱腦損傷, 與醉酒后精神行為異常有關(guān)［3］。

一般情況下, 酒精進入身體內(nèi)10 min 后即會進入大腦,會對機體中樞神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用, 從而導(dǎo)致嘔吐癥狀發(fā)生,引起吸入性肺炎, 會進一步加重腦缺損, 繼而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷［4］。同時, 酒精還會導(dǎo)致腦血流緩慢, 毛細血管后腦小靜脈產(chǎn)生充血, 加重腦缺血缺氧, 由于酒后腦外傷患者的癥狀與酒精中毒的癥狀類似, 極易導(dǎo)致誤診。目前對于酒后急性腦外傷患者處于基本符合急診手術(shù)指征, 即可保守治療也可急診手術(shù)治療的情況下, 有一部分患者酒后半醉半醒, 存在嚴重不配合診治, 甚至拒絕治療, 或者陪人拒絕手術(shù), 保守治療藥物只能控制顱腦損傷的進展, 而不能對顱內(nèi)血腫進行及時的清除, 稍微不慎, 會引起病情的變化, 耽誤了最佳治療時機, 加重患者的病情, 甚至危及生命［5］。而對于酒后急性腦外傷存在基本符合急診手術(shù)指征情況下, 患者進行手術(shù)治療具有獨到的優(yōu)勢, 雖會造成手術(shù)創(chuàng)傷, 但是手術(shù)治療能及時的清創(chuàng)縫合、頭皮修復(fù)、顱骨復(fù)位、清除顱內(nèi)血腫及挫傷失活額顳極腦組織, 避免繼發(fā)水腫損傷, 減少傷害, 促進病情愈合, 拯救生命, 總體來說更有利［6］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組酒后急性腦外傷患者在經(jīng)過治療后, 觀察組患者的存活率為96.00%, 明顯高于對照組的76.00%, 觀察組患者的死亡率為4.00%, 明顯低于對照組的24.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組存活患者恢復(fù)良好20 例、中殘3 例、重殘1 例, 對照組存活患者恢復(fù)良好9 例、中殘2 例、重殘8 例, 觀察組存活患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予酒后急性腦外傷患者進行針對性的急診手術(shù)治療, 可有效地減少傷口感染、避免瘢痕形成、消除腦脊液漏、縮短住院時間、控制住院費用、降低死亡率、致殘率,提升出院的恢復(fù)程度, 提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床上借鑒。