李慶祝 何棟

（古藺縣人民醫(yī)院普外科 四川 瀘州 646500）

近年來，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)和高安全性而被廣泛用于治療急性闌尾炎。急性闌尾炎是一種常見的一般外科疾病，可出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀，腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了以往剖腹手術(shù)中出血增加的缺點(diǎn)，可減輕身體應(yīng)激。它對(duì)急性闌尾炎具有良好的治療效果，可避免對(duì)患者造成更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究分析了腹腔鏡下手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者的治療作用及相關(guān)指標(biāo)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年4月-2018年1月90例急性闌尾炎患者隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組45例，男27例，女18例；年齡32～76歲，平均（46.89±2.46）歲。發(fā)病到就診時(shí)間在12～71h，平均（30.51±2.28）h。壞疽性闌尾炎有11例，穿孔性闌尾炎有16例，單純闌尾炎有18例。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡32～76歲，平均（46.81±2.37）歲。發(fā)病到就診時(shí)間在12～71h，平均（30.35±2.14）h。壞疽性闌尾炎有12例，穿孔性闌尾炎有15例，單純闌尾炎有18例。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)術(shù)式，觀察組開展腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，先完成氣管插管全麻，插入氣腹針建立氣腹，并插入10毫米套管，協(xié)助患者選擇左傾頭低腳高體位，左下腹置入5毫米套管，清除腹腔積液，分離粘連，生物夾進(jìn)行闌尾系膜處理至根部。Endoloop雙重套扎闌尾根部，剪刀在距離闌尾根部3毫米部位將闌尾剪斷，不包埋處理殘端，用8字縫合方法進(jìn)行殘端處理。經(jīng)套管取出闌尾，用生理鹽水沖洗腹腔，排盡氣體之后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量；手術(shù)前后患者機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率。

顯效：癥狀解除，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，并發(fā)癥較少；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組效果分析比較（例）

2.2 手術(shù)前后機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；如表2。

表2 手術(shù)前后機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 手術(shù)前后機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 CRP(mg/L) IL-6（pg/ mL） IL-8（pg/ mL）觀察組 45 手術(shù)前 12.14±2.12 124.52±11.21 254.82±10.25手術(shù)后 2.22±0.04 60.22±2.33 132.11±6.18對(duì)照組 45 手術(shù)前 12.15±2.11 124.81±11.78 254.15±10.10手術(shù)后 6.45±0.06 102.11±2.04 168.14±6.17

2.3 兩組手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量分析比較

觀察組手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量比較（±s）

表3 兩組手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)所需的時(shí)間（分鐘）排氣的時(shí)間（d） 手術(shù)出血量(ml)對(duì)照組 45 56.14±20.24 3.15±0.55 26.62±2.52觀察組 45 41.02±10.12 2.01±0.24 12.21±1.55 t 8.224 9.381 5.778 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組殘余膿腫、切口感染等發(fā)生率比較

觀察組殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生比較（例）

3.討論

目前生活質(zhì)量提高促使人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了重大變化，而因此急性闌尾炎的發(fā)病率在外科急腹癥的統(tǒng)計(jì)中有所增加，其發(fā)病快速，可并發(fā)彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危急情況可威脅患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，臨床使用中腹腔鏡闌尾切除術(shù)頻率正在增加，其具有微創(chuàng)和高安全性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開腹剖腹術(shù)需要大切口以獲得足夠的手術(shù)視野。盡管闌尾可以完全暴露，但它的術(shù)后并發(fā)癥較多，有一定的安全隱患[2]。

由于腹部闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，開口小，有利于減少手術(shù)引起的創(chuàng)傷。與開腹手術(shù)相比，闌尾切除術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較低，損傷比較輕微，其特點(diǎn)字啊呀：第一，創(chuàng)傷輕，大多數(shù)接受腹部闌尾切除術(shù)的患者更耐受?？蓽p少出血和減少手術(shù)應(yīng)激。第二，利用腹腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)視野更清晰，術(shù)中實(shí)現(xiàn)精確操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，從而使術(shù)中失血明顯降低。第三，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，可加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常，減輕器官損傷和應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)。第四，腹腔鏡下可更為直觀地了解腹部器官和手術(shù)范圍，有利于縮短手術(shù)時(shí)間并使解剖關(guān)系更清晰。腹腔鏡手術(shù)區(qū)域更清晰，不會(huì)干擾器官組織，可減少腹腔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，臨床住院時(shí)間短，有利于患者更有可能投入生活和工作，緩解了住院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。

本研究中，對(duì)照組開展常規(guī)術(shù)式，觀察組開展腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、機(jī)體炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)、手術(shù)所需的時(shí)間、排氣的時(shí)間、手術(shù)出血量、殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)效果確切，值得推廣和應(yīng)用。