馮穎

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 山東 菏澤 274000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年5月在菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院住院治療的老年T2DM患者223例，根據(jù)是否發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）分為非DPN組（83例）和DPN組（140例），其中男114例，女109例；年齡60～82（65.74±5.35）歲。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN符合2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型及其它類型糖尿病，惡性腫瘤，妊娠，嚴(yán)重肺部、腎臟、肝臟疾病，心衰，腦血管，外周動(dòng)脈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性疾病，甲狀腺功能異常，下丘腦及垂體病變，其他疾病引起的神經(jīng)病變：如頸椎病、腰椎變、腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征等，胃腸道手術(shù)病史，還需鑒別藥物引起的神經(jīng)毒性作用，或者任何其他條件影響obestatin的測(cè)定均需排除。

1.2 研究方法

記錄所有患者的一般資料，包括入院時(shí)的年齡，身高，體重，性別，收縮壓，舒張壓，病程，既往史，有無(wú)吸煙飲酒史，計(jì)算BMI=體重（kg）/身高2（m2）。所有入組人群空腹12小時(shí)后測(cè)定FBG，HbA1c，TC，TG，HDL，LDL，血常規(guī)等。糖尿病周圍神經(jīng)病變確診：采用EMG，神經(jīng)查體，臨床癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血2 ml采用ELISA方法測(cè)定血清obestatin的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組患者的性別、舒張壓、收縮壓、年齡、身高、吸煙史、飲酒史、LDL、HDL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）；HbA1c、obestatin和FBG在各組間均有顯著差異（均為P＜0.05）。obestatin與FBG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，血清obestatin在DPN組患者中顯著下降，obestatin水平與DPN發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)（P＜0.01）（如表）。

表 兩組糖尿病患者血清obestatin、HbA1c和FBG水平比較（±s）

表 兩組糖尿病患者血清obestatin、HbA1c和FBG水平比較（±s）

組別 例數(shù)（男/女）obestatin（ng/l） HbA1c(%) FBG( mmol/L)非DPN組 83（40/43） 134.25±6.5 7.89±1.5 8.06±1.87 DPN組 140(74/66) 115.30±5.4* 9.89±1.5* 9.89±1.69*

3.討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，而由于長(zhǎng)期的高血糖，易導(dǎo)致患者眼、腎、心臟和血管的損傷。DPN是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可引起肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、感覺(jué)異常及喪失，導(dǎo)致燒傷燙傷、足部潰瘍、截肢等風(fēng)險(xiǎn)增加。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：24496例糖尿病患者中DPN的發(fā)生率為60.3%，其中1型糖尿病44.9%，2型糖尿病61.8%。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能包括以下幾種：血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，神經(jīng)細(xì)胞損傷，炎癥，氧化應(yīng)激，線粒體功能損傷，免疫因素等[1]。

Obestatin（OB）作為一種胃腸激素，可在減少進(jìn)食量、控制體重、減慢胃蠕動(dòng)、減輕胰島素抵抗和炎癥等方面發(fā)揮重要作用，同時(shí)參與中樞神經(jīng)病變，具有改善記憶和減輕神經(jīng)元損傷的功能[2]，有研究證實(shí)OB參與糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病等的發(fā)生[3]，但目前尚無(wú)obestatin在DPN患者血清中變化的研究。探討obestatin在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清中的變化及相關(guān)性對(duì)于探討DPN的發(fā)病機(jī)制有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)DPN組與非DPN組相比，血清obestatin水平明顯降低，提示OB可影響糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展，可能成為DPN的預(yù)測(cè)因子，對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制及臨床治療有重要意義。但OB與DPN的嚴(yán)重程度未分析，研究例數(shù)較少，且范圍較局限，二者相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。