米熱尼沙·麥麥提艾力

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

控制醫(yī)療費用過快增長不僅是新醫(yī)改中的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型和升級的重要指標(biāo)。近年來，我國整體醫(yī)療費用依舊處于持續(xù)增長態(tài)勢[1-3]。筆者將從以下幾個方面對我國醫(yī)療服務(wù)市場中供方防御行為對醫(yī)療費用增長的影響進(jìn)行研究與分析，以便針對性減少不同供方防御行為給醫(yī)療費用增長帶來的不利因素和制定相應(yīng)的預(yù)防措施，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)整群抽樣方法從CHNS數(shù)據(jù)中抽取不同省份樣本合計2013人，樣本年份分別為2011年、2013年、2015年、2017年。

1.2 方法

建立分段線性回歸模型對不同線性分析進(jìn)行回歸估計方法處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)，將所收集樣本家庭的各項一般資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計，利用Stata13.0建立分段線性回歸模型分析目標(biāo)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

從統(tǒng)計結(jié)果來看，在去除各種不利因素影響后，2011、2013年所有觀察人群每年次門診費用年增長73.45元，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），2015、2017年每年次門診增加費用145.45元，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；2011、2013年未參加醫(yī)療保險觀察人群每年次門診費用增長35.44元，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），2015、2017年未參加醫(yī)療保險觀察人群每年次門診費用增長67.45元，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 四年醫(yī)療費用增長分段線性回歸分析

3.討論

大量研究數(shù)據(jù)表明，目前我國醫(yī)療費用的增長，在很大程度上與醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及醫(yī)生收入偏低存在某種聯(lián)系?，F(xiàn)有實證研究指出，針對經(jīng)濟(jì)激勵下的供方誘導(dǎo)需求所做解釋闡明，由于醫(yī)療結(jié)構(gòu)、醫(yī)生收入偏低等情況長期無法從根本上得到解決，因此為了提高其基本收入則需多開不必要的藥物、檢查或治療項目等不被法律與道德允許的方式來縮短收入差距。同時由于缺乏或不健全的防御性醫(yī)療引發(fā)各種醫(yī)療服務(wù)過度利用研究機(jī)制，也為這種不良現(xiàn)象的出現(xiàn)提供了相應(yīng)的平臺。由于本研究只關(guān)注防御性醫(yī)療行為醫(yī)療費用增長的影響，其他則不必贅述。但值得注意的是，防御性醫(yī)療行為的盛行不僅極大程度的提高了我國整體醫(yī)療成本，且造成了諸多不必要的稀缺醫(yī)療資源的浪費，這些最終都無形的轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療消費者，增加了他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中的分段線性回歸模型分析表明，醫(yī)療費用的增長不是單一因素引起的，而是由多因素共同作用導(dǎo)致。如高級別的醫(yī)療服務(wù)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，但隨之而來的是醫(yī)療服務(wù)整體價格也隨之遞增，同時受不同疾病嚴(yán)重程度差異的影響，其醫(yī)療費用也存在差異。從本研究結(jié)果來看，經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院級別、患病程度、教育程度、年齡、區(qū)域等因素不同，整體醫(yī)療費用也各不相同。本研究為了更好的達(dá)到研究目的，在控制了各種可能影響次門診費用的因素如家庭經(jīng)濟(jì)水平、就診醫(yī)院和疾病嚴(yán)重程度后發(fā)現(xiàn)，2011、2013年所有觀察人群每年次門診費用與2011年及之前相比年均增長73.45元，且同時期未參加醫(yī)療保險觀察人群每年次門診費用與2011年之前相比同樣增長35.44元，整體增長趨勢均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而2015和2017年所有觀察人群每年次門診增加費用145.45元，無任何下降趨勢，同時在同時期內(nèi)未參加醫(yī)療保險觀察人群每年次門診費用增長67.45元，雖與其前者相比增速相對穩(wěn)健，但增長速度還是明顯的，且均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果證實費用快速增長在很大程度上受供方防御行為干預(yù)明顯。

綜上所述，供方防御行為是導(dǎo)致我國醫(yī)療市場整體醫(yī)療費用增長的重要因素，因此應(yīng)聯(lián)合當(dāng)前我國醫(yī)療市場的實際需求制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。