丁杰夫

[摘要]目的 探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對甲狀腺術(shù)后頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉，對照組患者采取七氟烷麻醉，比較兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后4、8 h的頭暈、頭痛發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的頭暈、頭痛發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能有效控制術(shù)后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚;七氟烷;甲狀腺手術(shù);麻醉

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of Propofol combined with Remifentanil anesthesia on dizziness， headache， nausea and vomiting after thyroid surgery. Methods A total of 60 patients with thyroid surgery admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） on the principle of computer randomization. Propofol combined with Remifentanil induced in the observation group. In the control group， Sevoflurane anesthesia was used. The incidence of headache， dizziness， nausea and vomiting at different time points were compared between the two groups. Results The incidence of dizziness， headache， nausea and vomiting were lower than those of control group after operation of 4 h and 8 h （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of dizziness， headache and nausea and vomiting between the two groups 12 h after operation （P<0.05）. Conclusion The use of Propofol combined with Remifentanil in thyroid surgery can effectively control the occurrence of dizziness， headache， nausea and vomiting after operation.

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Thyroid surgery; Anesthesia

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了大跨步發(fā)展，手術(shù)方式的逐步改進(jìn)，麻醉用藥及麻醉相關(guān)器材的性能改進(jìn)，越來越多的疾病可以以手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)的安全性得到保證，患者對麻醉的接受度增高，麻醉中的順應(yīng)度更好，治療更加徹底，還有效減輕了患者術(shù)后疼痛[1-2]。甲狀腺手術(shù)因手術(shù)部位關(guān)系，通常采取全身麻醉，但患者術(shù)后較多的出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在造成患者痛苦的同時，用力嘔吐增加了頸部切口裂開的風(fēng)險，嘔吐物增加了切口污染風(fēng)險，不利于患者的康復(fù)。有研究報道，甲狀腺術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生與接受手術(shù)治療的患者性別、體重指數(shù)、年齡、手術(shù)時間及相關(guān)動脈血流變等有關(guān)[3]，同樣與麻醉藥物的種類有密切關(guān)聯(lián)。本研究旨在探討甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院普外科收治的60例需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為兩組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.01±12.33）歲;疾病類型：18例甲狀腺部分切除術(shù)，5例甲狀腺癌根治術(shù)，7例甲狀腺腫物切除術(shù)。對照組中，男17例，女13例;年齡21～64歲，平均（41.63±11.24）歲;疾病類型：20例甲狀腺部分切除術(shù)，4例甲狀腺癌根治術(shù)，6例甲狀腺腫物切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)指征[4];②對麻醉藥物有效耐受;③能進(jìn)行全身麻醉;④手術(shù)時間在2 h內(nèi);⑤患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了相關(guān)的文件說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對實(shí)驗(yàn)用藥（如甘露醇、各類麻醉藥物等）過敏者;②聯(lián)合心、肝、腎等器官疾病;③胃腸道疾病;④反流性食管炎;⑤近期內(nèi)服用止吐藥物;⑥近期內(nèi)接受化療者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意

1.2方法

兩組患者均行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行統(tǒng)一的健康宣教，均無術(shù)前給藥，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測患者的生命體征變化，建立靜脈通道，靜脈滴注葡萄糖氯化鈉溶液;面罩給氧，靜脈誘導(dǎo)麻醉藥物使用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200 31037，使用劑量為0.05 mg/kg）、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，使用劑量為3 μg/kg）、雙異丙酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，使用劑量為1.5～2.5 mg/kg）及羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103495，使用劑量為0.6 mg/kg），用藥2 min后氣管插管，連接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣[5-6]。

對照組患者給予七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉，吸入麻醉，藥物呼氣末濃度為1.0 MAC，術(shù)中觀察麻醉效果，術(shù)畢前5 min停止用藥，純氧吸入，流量為6 L/min[7]。

觀察組患者給予丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）及注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）復(fù)合麻醉。丙泊酚劑量為8 mg/（kg·min），瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min），勻速靜脈輸注，依據(jù)患者麻醉效果及手術(shù)需要間斷使用芬太尼、羅庫溴銨深度麻醉，術(shù)畢前5 min停藥[8]。

兩組患者在術(shù)中均持續(xù)靜脈滴注葡萄糖氯化鈉，總輸入量不超過1500 ml，手術(shù)結(jié)束前20 min左右使用甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053865）快速靜脈滴注;患者在蘇醒室順利蘇醒且能聽指令進(jìn)行活動時，拔除氣管插管[9]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后不同時間點(diǎn)（術(shù)后4、8、12 h）發(fā)生的頭痛、頭暈及惡心、嘔吐例數(shù)，比較發(fā)生特點(diǎn)。①頭痛、頭暈分級評價標(biāo)準(zhǔn)[10]：未發(fā)生頭痛、頭暈為0級;輕度的頭暈、頭痛為Ⅰ級;中度的頭暈、頭痛為Ⅱ級;重度頭暈、頭痛為Ⅲ級。②惡心、嘔吐分級評價標(biāo)準(zhǔn)[11]：未發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)為0級;輕度的惡心、嘔吐為Ⅰ級;中度的惡心、嘔吐為Ⅱ級;頑固性、用藥不能有效緩解的惡心、嘔吐為Ⅲ級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)頭痛、頭暈發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后4、8 h的頭痛、頭暈發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的頭痛、頭暈發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)惡心、嘔吐發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后4、8 h的惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

有研究報道，甲狀腺手術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈的概率為44.6%，惡心、嘔吐的發(fā)生率可高達(dá)60%～76%[12]，不僅可能污染手術(shù)創(chuàng)面，出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重用力嘔吐還可能引起手術(shù)切口出血、裂開，形成血腫，壓迫氣管，影響患者的正常呼吸;還嚴(yán)重影響了患者的舒適感，給患者帶來痛苦。隨著全身麻醉的推廣使用，為提高術(shù)中肌松效果及術(shù)后患者的舒適度，逐漸從頸叢神經(jīng)阻滯麻醉改為全身麻醉，但是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的發(fā)生率反而增高，降低了手術(shù)效果[13]。

丙泊酚是常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物，使用后增加氯離子的傳導(dǎo)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成鎮(zhèn)靜、催眠效果;抑制循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓及心肌血液灌注，降低外周血管的阻力，還能降低腦耗氧量及血流量;靜脈用藥可在30 s內(nèi)產(chǎn)生作用，短效，患者蘇醒快[14]。但是對于肌松要求較高的手術(shù)，需要加用其他種類的麻醉藥物，以加深麻醉深度。

七氟烷是帶香味的液體，經(jīng)呼吸道吸入后產(chǎn)生麻醉效果，麻醉誘導(dǎo)及覺醒迅速且平穩(wěn)，增加心肌細(xì)胞對腎上腺素的敏感性，增加腦部的血流量，耗氧量增加[15];在使用過程中，以維持性的吸入麻醉為主，吸入量較多。

本研究為探討甲狀腺手術(shù)中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉產(chǎn)生的副作用，以我院甲狀腺術(shù)患者為研究對象，以分組的形式進(jìn)行七氟烷與丙泊酚麻醉后發(fā)生頭暈、頭痛與惡心、嘔吐情況對比，其中觀察組實(shí)施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對照組實(shí)施七氟烷麻醉，研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后4 h的頭痛、頭暈發(fā)生率為3.45%，惡心、嘔吐發(fā)生率為10.00%，明顯少于對照組的20.00%、33.33%;術(shù)后8 h的頭痛、頭暈發(fā)生率為0.00%，惡心、嘔吐發(fā)生率為6.67%，明顯少于對照組的13.33%、26.67%;在術(shù)后12 h，兩組患者的惡心、嘔吐發(fā)生率及頭暈、頭痛發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度比較中，術(shù)后4、8 h發(fā)生的頭暈、頭痛及惡心、嘔吐均以Ⅰ級偏多，患者的不良反應(yīng)偏輕，在忍受范圍內(nèi)，對癥處理后均有效緩解，同時觀察組明顯輕于對照組。究其原因，可能與麻醉藥物的性質(zhì)有關(guān)，丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)存在抑制作用，能降低腦的血流量，進(jìn)而減少腦的需氧量及顱內(nèi)壓，頭痛、頭暈癥狀不明顯;而七氟烷以氣管內(nèi)吸入進(jìn)行麻醉，對腦血管形成擴(kuò)張作用，腦的血液循環(huán)增加，顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起術(shù)后的頭痛、頭暈。七氟烷能提高腦組織中的5-羥色胺水平，參與惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)制，且持續(xù)的七氟烷維持麻醉，引起麻醉藥物在脂肪庫及肌肉中堆積，造成術(shù)后的惡心、嘔吐;丙泊酚則為靜脈誘導(dǎo)麻醉用藥，可直接對嘔吐感受區(qū)的迷走神經(jīng)形成抑制效果，降低術(shù)后產(chǎn)生惡心、嘔吐的發(fā)生率[16]。隨著時間延長，術(shù)中麻醉用藥逐漸代謝，在術(shù)后12 h時幾乎對患者無影響。

丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥，而七氟烷為吸入性的麻醉藥物，臨床使用方法較多，對其產(chǎn)生的反應(yīng)研究也有諸多的報道。在雷安鋒等[17]的研究中，將丙泊酚與七氟烷聯(lián)合用藥，發(fā)現(xiàn)在拔管時到拔管后20 min聯(lián)合用藥組患兒的心率低于單用七氟烷組，而且患兒躁動情況少于七氟烷麻醉，患兒更易安撫，提示聯(lián)合麻醉效果更好，患者更易蘇醒;袁華平等[18]對七氟烷、丙泊酚麻醉對于手術(shù)患者的體外循環(huán)腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，分組后的患者麻醉誘導(dǎo)藥物相同，麻醉維持分別應(yīng)用丙泊酚及七氟烷，結(jié)果顯示，術(shù)后24 h時七氟烷組患者的簡易智力評分高于丙泊酚組，提示七氟烷麻醉后造成的認(rèn)知功能障礙較低，恢復(fù)速度較快。因此在臨床麻醉用藥時，應(yīng)綜合考慮手術(shù)種類及患者的年齡、基本病情等，選擇合適的麻醉藥物。

綜上所述，相較于七氟烷麻醉，甲狀腺術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉能控制頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等的發(fā)生，提高患者舒適度。

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（收稿日期：2018-12-20? 本文編輯：閆? 佩）