賀興 孫家駒 陳天慶

[摘要]目的 比較負(fù)壓封閉引流分別聯(lián)合藻酸鹽輔料及醫(yī)用海綿材料治療難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的60例難愈性燒傷創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（32例）及對照組（28例）。試驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合藻酸鹽輔料治療，對照組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合海綿材料治療，比較兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面新鮮肉芽生長時(shí)間、細(xì)菌陽性率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面疼痛程度及治療后第7、14天的細(xì)菌陽性率低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及新鮮肉芽生長時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合藻酸鹽輔料可有效降低難愈性燒傷創(chuàng)面患者疼痛程度，減少換藥次數(shù)，縮短新鮮肉芽生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]藻酸鹽輔料;醫(yī)用海綿材料;負(fù)壓封閉引流;難愈性燒傷創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R644? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0082-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of negative pressure closed drainage combined with alginate adjuvant and medical sponge material in the treatment of refractory burn wounds. Methods A total of 60 patients with refractory burn wounds admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected and randomly divided into the experimental group （32 cases） and the control group （28 cases）. The experimental group was treated with negative pressure closed drainage combined with alginate adjuvant. The control group was treated with negative pressure closed drainage combined with sponge material. The number of dressing changes， wound healing time， wound pain level， wound granulation growth time and bacterial positive rate were compared between the two groups. Results The number of dressing changes in the experimental group was less than that in the control group， the degree of wound pain and bacterial positive rate of 7th and 14th day after treatment in the experimental group were lower than those in the control group， and the healing time and fresh granulation growth time of the wound in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Negative pressure closed drainage combined with alginate adjuvant can effectively reduce the pain degree of patients with refractory burn wounds， the number of dressing changes， the growth of fresh granulation and wound healing time， and the incidence of wound infection.

[Key words] Alginate adjuvant; Medical sponge material; Vacuum closed drainage; Refractory burn wound

燒傷治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，患者因深度燒傷導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)、低免疫功能及營養(yǎng)不良狀態(tài)，使得創(chuàng)面愈合緩慢，加之患者需長期使用抗生素抗感染治療，導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增加，故燒傷患者后期多存在頑固性感染[1]，這進(jìn)一步加劇了創(chuàng)面愈合的難度，因此如何有效治療難愈性創(chuàng)面是燒傷外科目前研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。海藻鹽敷料取自海水中的藻類，其主要有效成分為多糖藻酸鹽，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是目前常用的敷料[2]。醫(yī)用海綿是負(fù)壓封閉引流的常規(guī)敷料，可以保護(hù)創(chuàng)面，但對促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面無明顯作用。本研究旨在探討負(fù)壓封閉引流分別聯(lián)合藻酸鹽敷料及醫(yī)用海綿治療難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的60例難愈性燒傷創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（32例）與對照組（28例）。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定告知患者治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，且本研究已通過本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為中-重度燒傷患者;②經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)、抗炎及植皮手術(shù)治療6周以上創(chuàng)面仍未愈合者;③對本試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面為電接觸及化學(xué)性燒傷創(chuàng)面;②存在嚴(yán)重心腦血管及肝、腎等器官功能障礙;③合并腫瘤患者;④重度營養(yǎng)不良患者;⑤對所用敷料過敏患者;⑥嚴(yán)重精神-神經(jīng)功能障礙，不能配合者。試驗(yàn)組中，男18例，女14例;平均年齡為（39.21±7.19）歲;平均燒傷總面積為（14.51±5.79）%。對照組中，男15例，女13例;平均年齡為（40.51±8.29）歲;平均燒傷總面積為（13.89±5.21）%。兩組患者的性別、年齡及燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予全身治療，試驗(yàn)組患者創(chuàng)面護(hù)理予以負(fù)壓封閉引流+藻酸鹽敷料覆蓋于傷口表面，對照組予以負(fù)壓封閉引流+醫(yī)用海綿材料覆蓋于傷口表面，具體操作如下。

1.2.1全身治療? 評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并給予高熱量、高蛋白及高微生物飲食，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，若患者不能進(jìn)食時(shí)，予以鼻飼，必要時(shí)予以腸外營養(yǎng)支持;根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素抗感染。

1.2.2創(chuàng)面護(hù)理? 嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，先予以創(chuàng)面機(jī)械清創(chuàng)，用0.05%洗必泰溶液對創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚消毒，然后清除創(chuàng)面滲出物、結(jié)痂等至創(chuàng)基有新鮮血運(yùn)，再用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后用無菌棉球擦干。對照組給予醫(yī)用海綿材料[北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司，批號(hào)：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640650號(hào)]覆蓋創(chuàng)面;試驗(yàn)組給予藻酸鹽敷料[丹麥康樂保公司，批號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2640934號(hào)]覆蓋創(chuàng)面。選取2.5～3.5 mm左右一次性引流管，并在引流管末端側(cè)面剪1個(gè)小口。根據(jù)創(chuàng)面大小對藻酸鹽敷料進(jìn)行剪裁，并將其覆蓋或填充于創(chuàng)面，確保創(chuàng)面與敷料充分接觸，無死腔，將引流管側(cè)孔置于敷料之中，并注意與較大血管及神經(jīng)接觸，最后貼上能透氧氣及水蒸氣的透明膜，該透明膜不能透過液體及細(xì)菌，在剪裁透明膜時(shí)需注意其邊緣需較創(chuàng)面多出3 cm以上。將引流管末端從創(chuàng)面引出，并連接負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力值為125～450 mmHg，在透明膜外可見透明膜塌陷，引流管、敷料與創(chuàng)面密切結(jié)合。在治療過程中可根據(jù)情況調(diào)節(jié)壓力值，當(dāng)創(chuàng)面壞死組織及膿液較多時(shí)，可將壓力調(diào)節(jié)至300 mmHg，當(dāng)創(chuàng)面轉(zhuǎn)為紅色肉芽時(shí)，可將壓力值控制在125 mmHg，持續(xù)30 min左右。兩組患者均持續(xù)治療7 d，觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，若創(chuàng)面床無腐肉、肉芽組織紅潤，創(chuàng)面均為紅色時(shí)，可考慮植皮或常規(guī)換藥。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛程度[采用數(shù)字評分法（NRS）[3]進(jìn)行評估，滿分10分，分為3個(gè)等級(jí)，“+”表示疼痛輕微，尚能忍受;“++”表示疼痛影響睡眠，但尚能忍受;“+++”表示疼痛強(qiáng)烈，難以忍受]、創(chuàng)面新鮮肉芽生長時(shí)間、細(xì)菌陽性率（分別在治療的第1、7、14天用無菌棉簽沾取創(chuàng)面分泌物送至檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);細(xì)菌陽性率=細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合及新鮮肉芽生長時(shí)間的比較

2.2兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛程度的比較

2.3兩組患者細(xì)菌陽性率的比較

3討論

創(chuàng)面愈合的實(shí)質(zhì)是組織不斷修復(fù)及新生的過程，該過程受全身因素如營養(yǎng)及免疫狀態(tài)等影響。此外，其還受溫度及濕度等外界因素影響，而難愈性燒傷創(chuàng)面受其燒傷程度及機(jī)體營養(yǎng)代謝狀態(tài)等影響，導(dǎo)致愈合往往需要更長時(shí)間。創(chuàng)面難以愈合的原因眾多，其中以細(xì)菌感染最為常見[4]，因此在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的過程中，抗感染這一環(huán)節(jié)顯得至關(guān)重要。

負(fù)壓引流是由德國學(xué)者在1996年首次提出，其機(jī)制是利用持續(xù)負(fù)壓吸將創(chuàng)面的分泌液排出體外[5]，以減少創(chuàng)面組織腫脹，改善創(chuàng)面周圍組織血液循環(huán)，通過物理原理起到促進(jìn)創(chuàng)面蛋白質(zhì)合成及生長，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[6]。目前，負(fù)壓封閉引流治療難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果已得到證實(shí)，研究顯示[7]其可有效減輕創(chuàng)面疼痛程度，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少感染等。醫(yī)用海綿及泡沫是目前臨床常用敷料，但其對促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面的意義不大，加之在應(yīng)用后期其容易堵塞導(dǎo)管，降低負(fù)壓吸引效果[8]，因此亟須一種能促進(jìn)創(chuàng)面愈合且高效的敷料以提高負(fù)壓封閉引流的臨床療效。

海藻鹽敷料是一種新型敷料，由藻類中類似纖維素的不溶性多糖制成，是各種金屬離子的載體[9]。研究顯示，藻酸鹽類敷料在更換過程中不會(huì)出現(xiàn)因損傷新鮮肉芽而導(dǎo)致的疼痛[10]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的疼痛程度分級(jí)明顯低于對照組（P<0.05），提示藻酸鹽類敷料可有效降低患者的疼痛程度。藻酸鹽類敷料還可通過Na+、Ca2+交換，從而起到止血作用;藻酸鹽類敷料還可吸附細(xì)菌，阻止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，通過活化創(chuàng)面的巨噬細(xì)胞而起到抵抗病原微生物侵入的作用[11]。此外，其還能快速清除創(chuàng)面液化的脂肪組織，促進(jìn)新鮮肉芽生長，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[12]。本試驗(yàn)結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合及新生肉芽時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。藻酸鹽敷料中的海藻酸鈣可吸收約17倍自身質(zhì)量的滲出物[13]，有效控制創(chuàng)面分泌物滲出，避免傷口浸漬，從而減少換藥頻次。本試驗(yàn)結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。此外，海藻鹽敷料可吸收創(chuàng)面的滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，覆蓋在創(chuàng)面表面，為創(chuàng)面提供相對濕潤的環(huán)境，從而提高創(chuàng)面表皮細(xì)胞的再生能力，促進(jìn)表皮細(xì)胞移動(dòng)[14]，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。藻酸鹽類敷料柔軟，方便敷貼，可對新生創(chuàng)面提供一定程度的保護(hù)，對組織無任何不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合海藻鹽類敷料可有效減輕難愈性燒傷創(chuàng)面患者的疼痛程度，減少換藥次數(shù)，縮短新鮮肉芽生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間，能夠有效減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：祁海文）