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        ICU機械通氣患者氣道管理中加速康復(fù)管理措施的應(yīng)用效果分析

        2019-05-08 05:55:14曾超鳳
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:氣道通氣機械

        曾超鳳

        (柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005)

        近年來,隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展,危重癥患者急救中已經(jīng)引入機械通氣技術(shù),而氣管管理質(zhì)量直接影響患者機械通氣效果。加速康復(fù)管理措施為近年來新興起的一種新型管理措施,強調(diào)于圍術(shù)期展開專業(yè)化管理措施,防止患者心理應(yīng)激、生理應(yīng)激的出現(xiàn),促使其術(shù)后順利康復(fù)[1]。當(dāng)前,加速康復(fù)管理措施應(yīng)用于ICU機械通氣患者氣道管理中的資料鮮有報道,為分析其效果,此次以60例于2017年12月—2018年12月進入本院ICU治療的機械通氣患者作對象進行分析,并作如下報道。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        以60例于2017年12月—2018年12月進入本院ICU治療的機械通氣患者作對象,按氣道管理措施差異分組,各30例。對照組18例男與12例女;25~68歲,平均(45.55±2.81)歲;疾病類型:10例重癥肺炎,7例慢阻肺,5例腦梗死,2例重癥肌無力,6例其他。實驗組19例男與11例女;26~65歲,平均(46.12±2.73)歲;疾病類型:12例重癥肺炎,8例慢阻肺,5例腦梗死,1例重癥肌無力,4例其他。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),兩組性別、年齡及其疾病類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),能對比。

        1.2 方法

        對照組展開常規(guī)管理:(1)根據(jù)患者疾病類型及其病情狀況選擇合適的通氣模式及參數(shù),觀察患者機械通氣環(huán)節(jié)生理指標(biāo),并對人工氣道位置合理調(diào)整。(2)醫(yī)生根據(jù)病情開出醫(yī)囑后,護士根據(jù)醫(yī)囑對患者進行日常護理。(3)等待病人病情穩(wěn)定后,能夠暫停機械通氣經(jīng)人工氣道高流量給氧保持穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練。(4)a.常規(guī)霧化吸入、翻身拍背、體位引流幫助患者排痰;b.抬高床頭>30°,每天至少2次;c.加強鎮(zhèn)靜與保護性約束,防止患者意外拔管造成傷害;d.確?;颊叽采习察o休息,不輕易打擾患者。

        實驗組在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上展開加速康復(fù)管理措施:(1)手術(shù)病人,術(shù)前根據(jù)患者及其家屬認知狀況加強疾病宣教,介紹機械通氣流程、方法及必要性,并對患者氣道分級情況進行準(zhǔn)確評分,酌情展開保護性約束措施。(2)對患者氣囊壓力進行密切、每班監(jiān)測一次,對聲門下側(cè)、氣囊上側(cè)部位進行合理清潔,避免感染。呼吸機濕化器對患者氣道進行持續(xù)濕化,對于痰液較為粘稠者,予以吸痰及霧化干預(yù)。其次,加強對氣體吸入溫度的合理調(diào)整,以32℃至36℃為最佳(3)加強營養(yǎng),盡早開啟胃腸道飲食,鼻飼時、鼻飼結(jié)束后,給予患者行半臥體位約1h,避免誤吸,禁食的病人以三升袋靜脈輸注補充營養(yǎng)。(4)機械通氣24小時內(nèi)啟動加速康復(fù)訓(xùn)練:a.在沒有明顯人機對抗的情況下,適量使用鎮(zhèn)痛劑,盡可能少用或不用鎮(zhèn)靜劑b.對于清醒或嗜睡的患者加強日間喚醒,幫助患者保持晝夜時差,每天床上踩單車訓(xùn)練總時間大于半小時,每次不少于15分鐘,床上使用拉力器、握力器訓(xùn)練,床旁坐輪椅每天大于1小時。c.對于意識狀態(tài)差(++、+++、++++)的患者采用被動按摩,預(yù)防深靜脈血栓氣壓治療儀的使用,對患者四肢進行每天3次、每次15分鐘的治療,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組機械通氣時間及其ICU治療時間,并以APACHEⅡ評分表[2]對管理前后兩組患者急性生理以及慢性健康進行評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2.結(jié)果

        2.1 康復(fù)情況

        管理后,實驗組機械通氣及其ICU治療時間都比對照組短,(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者康復(fù)情況比較 (±s,d)

        表1 兩組患者康復(fù)情況比較 (±s,d)

        組別 n 康復(fù)情況機械通氣時間 ICU治療時間對照組 30 7.40±1.20 11.14±1.60實驗組 30 5.31±1.12 8.16±1.00

        2.2 APACHEⅡ評分

        管理前,兩組APACHEⅡ評分對比無顯著性(P>0.05);管理后,兩組APACHEⅡ評分均降低,且實驗組更低,(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 (±s,分)

        表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 (±s,分)

        組別 n APACHEⅡ評分管理前 管理后對照組 30 22.90±4.13 16.27±2.79實驗組 30 22.87±4.17 12.11±2.18

        3.討論

        機械通氣技術(shù)不僅能使患者血流動力學(xué)及其呼吸功能的正常運行發(fā)生變化,而且還會使臟器組織的血液供應(yīng)發(fā)生變化,加之創(chuàng)建人工氣道,會阻礙上呼吸道發(fā)揮防護作用,甚至喪失其功能,因此需加強對機械通氣患者的氣道管理。加速康復(fù)管理措施以循證醫(yī)學(xué)作為管理證據(jù),通過對快速性、安全性康復(fù)措施進行合理應(yīng)用,以促使患者加速康復(fù)[3]。

        本次將加速康復(fù)管理措施應(yīng)用于ICU機械通氣患者氣道管理中,在對患者氣道分級情況進行準(zhǔn)確評分基礎(chǔ)上,選擇適合的管理方法,并提升患者及其家屬認知,從而配合機械通氣工作的順利進行,促使其康復(fù)。不僅如此,配合氣囊管理、吸痰管理、吸入氣體溫度管理、人工氣道管理、體位管理、營養(yǎng)支持以及康復(fù)訓(xùn)練等措施,合理控制氣囊壓力,防止誤吸或感染,并且提升濕化質(zhì)量。本次于兩組ICU機械通氣患者氣道管理中展開不同管理措施后,實驗組機械通氣(5.31±1.12)d,ICU治療(8.16±1.00)d,分別比對照組的(7.40±1.20)d及(11.14±1.60)d短,而且實驗組APACHEⅡ(12.11±2.18)分也比對照組的(16.27±2.79)分低,(P<0.05),表明加速康復(fù)管理措施可縮短ICU機械通氣患者機械通氣時間、ICU治療時間,并且降低APACHEⅡ評分。

        綜上所述,于ICU機械通氣患者氣道管理中展開加速康復(fù)管理措施可促進患者康復(fù),并改善其APACHEⅡ評分,值得推廣。

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