劉維禮

（遵義市紅花崗區(qū)新蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 遵義 563006）

糖尿病是常見的社區(qū)慢性病，中國(guó)成人發(fā)病率約為11%～13%。周圍性面癱是糖尿病常見的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致面部外觀異常，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年4月，醫(yī)院中醫(yī)科收治的糖尿病膝狀神經(jīng)節(jié)損害所致周圍性面癱患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病，膝狀神經(jīng)節(jié)損害；②臨床資料完整；③初發(fā)；④急性期；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③依從性較差；④其它可能導(dǎo)致面癱的疾??；⑤面部皮膚損傷；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦既往出血、凝血功能障礙、出血傾向的對(duì)象。入選對(duì)象60例，其中男34例、女26例，年齡（60.4±8.4）歲。2型糖尿病病程（4.1±1.4）年。急性期病程（4.3±2.5）日。疾病嚴(yán)重程度：輕度32例、中度20例、重度8例。按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各30例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，控制治療2型糖尿病，仍然按照原有的降血糖療法，以二甲雙胍、格列美脲、胰島素為主，對(duì)于周圍神經(jīng)病變，采用糖尿病治療儀治療，藥物選擇甲鈷胺。同時(shí)居家過程中，可以自己按揉，面部穴位，主要印堂、晴明、陽白、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷等穴位，1周2～3次，持續(xù)1周后，進(jìn)入緩解期后1周1次，持續(xù)3周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)中藥湯劑治療。風(fēng)寒阻絡(luò)型，白附子9g、全蝎3g、僵蠶9g、桂枝6g、赤芍9g、白芷9g、防風(fēng)9g、川芎12g、當(dāng)歸12g、炙甘草5g。血瘀阻痹型：防風(fēng)15g、白附子15g、全蝎6g、蜈蚣1條、僵蠶15g、紅花15g、桃仁15g。風(fēng)痰阻絡(luò)血瘀型：荊芥、防風(fēng)各9g，全蝎1條，白僵蠶10g，白附子6g，蜈蚣2條，白芷10g，鉤藤20g，葛根12g，桃仁、紅花各10g，穿山甲6g。1日1劑，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前、后，H-B量表評(píng)分以及面部殘疾指數(shù)（FDI）量表。

1.4 療效評(píng)價(jià)

按照H-B量表評(píng)分以及面部殘疾指數(shù)（FDI）量表評(píng)價(jià)療效：①痊愈，無面癱癥狀表現(xiàn)，H-B量表整體以及局部分級(jí)為I級(jí)0分；②顯效，H-B分級(jí)量表整體以及局部分級(jí)為Ⅱ級(jí)1分；③有效：H-B分級(jí)量表整體及局部分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)，2～3分；④無效：H-B分級(jí)量表整體及局部分級(jí)為Ⅴ、Ⅵ級(jí)，4～5分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，整體療效比較采用秩和檢驗(yàn)、單項(xiàng)比較采用卡方檢驗(yàn)，量表評(píng)分服從正態(tài)分布采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組整體療效對(duì)比 [n(%)]

指標(biāo)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組H-B評(píng)分低于治療前，兩組對(duì)象FDIS、FDIP評(píng)分高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后的量表評(píng)分對(duì)比

3.討論

西醫(yī)治療糖尿病膝狀神經(jīng)節(jié)損害所致周圍性面癱以病因治療為主，即積極的控制治療糖尿病，從而減輕高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，同時(shí)配合推拿的方法改善局部循環(huán)、代謝，通過甲鈷胺等藥物進(jìn)一步減輕神經(jīng)損傷，以預(yù)防改善面部痙攣癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病相關(guān)的周圍性面癱與正氣不足和風(fēng)邪的入侵有關(guān)，正氣不足、衛(wèi)外不固，衛(wèi)氣不能散于皮部和經(jīng)筋，導(dǎo)致脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪夾邪侵襲人體面部筋脈，導(dǎo)致局部氣血組織、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面部筋脈肌肉拘急、攣縮，久病者常伴有痰濕、血瘀等證，糖尿病周圍性面癱治療需要重視內(nèi)因控制，即從整體初發(fā)，控制病因病機(jī)，則面癱自愈。相較于傳統(tǒng)的西醫(yī)療法，中醫(yī)結(jié)合中藥辯證用藥，效果肯定，可以控制病因病機(jī)，祛除局部風(fēng)寒濕邪，化痰除濕，活血通絡(luò)結(jié)痙，改善面部循環(huán)、代謝，從而減輕神經(jīng)炎癥。本次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組對(duì)象明顯獲益，整體療效更優(yōu)，面部癥狀減輕[2]。

綜上，中醫(yī)辯證用藥治療糖尿病膝狀神經(jīng)節(jié)損害所致周圍性面癱可以增進(jìn)療效。