錢宇

（蒼南縣人民醫(yī)院心胸外科 浙江 溫州 325800）

伴隨著我國不斷發(fā)展的高空作業(yè)和交通事業(yè)，意外事故如交通事故的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。在這之中，常見的胸部創(chuàng)傷為外傷性肋骨骨折，經(jīng)過研究表明，肋骨骨折并發(fā)癥的預防和及時發(fā)現(xiàn)[1]，能有效提升治愈率，使病死率降低，單單治療僅可以使患者的臨床癥狀得到一定改善，所以，還應該進行更多的護理措施。本文針對外傷性肋骨骨折患者的有效護理措施作出探討，如下為具體總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年2月在本院治療的外傷性肋骨骨折患者68例設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機數(shù)字法分組為觀察組（34例）以及對照組（34例）。對照組中患者男性21例，女性13例，年齡在19歲至74歲，平均年齡為（38.54±6.43）歲；觀察組中患者男性20例，女性8例，年齡在26歲至74歲，平均年齡為（37.98±5.54）歲。兩組患者的性別、年齡資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組患者采取常規(guī)護理，如觀察病情、入院急救等。觀察組：該組患者予以針對性護理，如下為具體方法。（1）入院護理：密切觀察患者的肢體活動和呼吸節(jié)律等情況，觀察患者的血壓狀況，假如出現(xiàn)血壓進行性降低、煩躁或臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱等情況也許是胸腔內(nèi)大血管損傷或活動性出血，這時要及時上報醫(yī)師，并實施抗失血性休克治療。假如患者為多發(fā)性外傷性肋骨骨折，要檢查患者是否存在連枷胸，也就是呼氣時胸廓縮小，吸氣時擴大至外部，胸壁軟化區(qū)突出到外部[2]，胸腔內(nèi)負壓減少，即呼吸反常，這就是連枷胸，這會造成胸腔沒有負壓，潮氣量顯著降低，氣體交換出現(xiàn)障礙，從而導致加重身體進行性缺氧，還有二氧化碳潴留，情況嚴重可能還會出現(xiàn)難以呼吸、休克、呼吸窘迫或發(fā)紺等。（2）評估疼痛：疼痛是一種應激源，它會造成睡眠不足，機體代謝出現(xiàn)變化，還會限制胸壁和膈肌運動、全身肌肉僵直或痙攣等，刺激疼痛區(qū)周邊肌肉保護性反應，從而使呼吸功能受到一定影響。除此以外，患者為了防止疼痛而拒絕翻身、深呼吸或咳嗽等，會限制呼吸運動幅度，造成肺不張或肺炎等[3]。因此，護士要對患者的疼痛程度進行有效評估并止痛。（3）排痰護理：①按壓排痰：由于患者咳嗽會出現(xiàn)劇烈疼痛感，所以十分恐懼，護士應該幫助患者咳嗽過程中按壓患側(cè)胸部，從而減輕疼痛感。②有效咳嗽：要讓患者深吸氣、憋氣后，用勁咳嗽，從而有效的清除大氣道分泌物或痰液；或者指導患者深吸氣后輕咳，其中每次吸氣保持3秒以上，一天100次，一小時5至10次，深吸氣能讓肺部自主過度膨脹，然后用勁呼氣，防止氣管閉陷，從而更好的預防肺不張。指導患者排痰前先用溫水濕潤咽喉、清理口腔，促進咳痰，痰液排除后重新漱口，保持口腔衛(wèi)生。③體位排痰：為了更好的排痰，要定時改變體位，促進引流與肺膨脹[4]。

1.3 觀察指標

應用VAS法（疼痛視覺模擬評分法）對干預前后兩組疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標準差表示VAS平均分數(shù)等計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數(shù)資料，開展χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究顯示護理后兩組患者的VAS分數(shù)均顯著低于護理前（P＜0.05），護理后觀察組患者的VAS分數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 對比護理前后兩組患者的VAS分數(shù) （±s）

表 對比護理前后兩組患者的VAS分數(shù) （±s）

分數(shù) n 護理前 護理后對照組 34 6.54±1.32 5.32±0.87觀察組 34 6.43±1.11 2.43±0.65 t-0.403 16.831 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

由于高空墜落、交通事故或重物砸傷，容易導致肋骨骨折，骨折后容易出現(xiàn)血氣胸，肋骨折斷后刺破胸膜造成氣體進入胸腔，從而出現(xiàn)血氣胸；或者由于骨折造成血管損傷，而導致其血氣胸。要及時發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并采取緊急措施，防止出現(xiàn)并發(fā)癥從而更好的改善預后，使死亡的可能性降低。本實驗通過有效護理，在入院時對患者病情進行密切的觀察，將其并發(fā)癥找出并處理，再對患者的疼痛感做評估，防止病情加重，達到止痛效果；對患者進行知識宣教，讓患者學習相關(guān)疾病的知識，從而消除消極心理；幫助患者得到社會家庭的支撐，讓患者更加擁有消除病魔的信心。如果患者由于肋骨骨折氣道分泌物聚集且疼痛劇烈，實施排痰處理防止肺炎或肺不張，本組采取了體位排痰、有效咳嗽和按壓排痰等方法，使并發(fā)癥減少，排痰效果增強。綜上所述，通過針對性護理措施干預外傷性肋骨骨折患者有良好的效果，值得臨床應用。