湯俊起 文燕（通訊作者） 敖素華 王俊峰 郭志洪

（1 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 瀘州 646000）

（2 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院口腔科 四川 瀘州 646000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又由于體內(nèi)氣道阻塞引起的進行性、不完全可逆轉(zhuǎn)的肺部炎癥反應(yīng)[1]，是可以通過預(yù)防進行避免的，但是一旦不能及時進行治療，其發(fā)展速度很快，會迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢ˋECOPD），這會給臨床治療帶來很大難度；相關(guān)研究顯示，急性加重期患者的病情嚴重程度及預(yù)后也與甲狀腺激素水平有很高的相關(guān)性[2]。本文就慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲狀腺激素動態(tài)水平展開研究，旨在為臨床上更好的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲狀腺激素動態(tài)變化及其臨床意義提供依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者以2017年6月—2018年6月來我院呼吸內(nèi)科治療的100名AECOPD患者作為研究對象，視為實驗組，研究對象男女比例接近1：1，年齡以老年患者居多；在同一時間段入選的對照組人群是沒有疾病的健康人群，同樣是100名，男女比例也是接近1：1，年齡與實驗組相當，這就排除了在實驗過程中由實驗因素之外條件的影響。COPD急性加重期診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》。如已經(jīng)患有甲狀腺疾病，或正在接受治療的患者不在入選范圍內(nèi)，試驗過程符合國家有關(guān)倫理學規(guī)定。

1.2 研究方法

實驗室需要的血液樣本來自COPD組急性加重期患者于入院后第二天空腹抽取靜脈血3ml，同時健康體檢者空腹抽取其靜脈血3mL，實驗室主要采用電化學發(fā)光法進行血漿測定：化驗指標主要有以下幾種，TT3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（血清甲狀腺素）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）。對照組的人群使用體檢當天的空腹靜脈血3mL同樣測定甲狀腺激素水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）進行一般描述，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05定義為存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，AECOPD組治療前后，TT3、TT4水平均低于對照組，而實驗組患者治療前TT3、TT4水平低于治療后，結(jié)果顯示經(jīng)過比較后區(qū)別還是很大的，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組結(jié)果進行比較，治療前后TT3、TT4水平、還有TSH的指標變化，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具體見表。

表 兩組患者甲狀腺激素動態(tài)水平結(jié)果 （±s）

表 兩組患者甲狀腺激素動態(tài)水平結(jié)果 （±s）

注：*表治療前后比較有差異（P＜0.05），#表實驗組與對照組比較有差異（P＜0.05）。

分組 例數(shù) TT3 TT4 TSH實驗組 100治療前 0.68±0.26*# 58.98±5.16*# 3.67±2.37*治療后 1.99±0.29*# 63.66±5.49*# 4.99±3.06*對照組 100 2.35±0.56# 70.42±2.16# 5.46±2.16

3.討論

甲狀腺在人體激素的分泌過程中起有著重大的作用，而其分泌的甲狀腺激素有調(diào)節(jié)人體的能量代謝及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的功能，在TSH刺激下分泌大量T4及少量T3入血，在5’脫碘酶作用下80%的T3由T4脫碘而來。血中絕大多數(shù)T3、T4與血漿中甲狀腺激素載體蛋白結(jié)合，而余下含量甚微的FT3、FT4發(fā)揮生物作用，在機內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時，體內(nèi)各激素的含量處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)[3]；由于近幾年甲狀腺疾病的發(fā)病趨勢不斷上升，很多醫(yī)學研究者對其研究越發(fā)深入，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病的嚴重程度與血清甲狀腺激素水平降的降低呈現(xiàn)出一定的關(guān)聯(lián)水平，在患有AECOPD疾病的患者中會由于疾病的發(fā)展產(chǎn)生缺氧和全身性的反應(yīng)，對機體其他臟器會造成損失，繼而引起內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD治療前后，TT3、TT4水平均明顯低于對照組，而實驗組患者治療前TT3、TT4水平明顯低于治療后，結(jié)果顯示經(jīng)過比較后區(qū)別還是很大的，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組結(jié)果進行比較，治療前后TT3、TT4水平、還有TSH的指標變化不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），COPD急性加重期的患者臨床臨床癥狀較復(fù)雜，會出現(xiàn)T3、T4水平降低，究其原因主要如下：COPD患者缺氧加重，患者出現(xiàn)右心功能不全、反復(fù)呼吸道感染和毒血癥等癥狀，上述癥狀會直接損害甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺等器官的血氧供應(yīng)減少，整個內(nèi)環(huán)境處于高度緊張的狀態(tài)，這會引起甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)水平降低以及影響T3與TBG結(jié)合，使體內(nèi)碘缺乏致T3、T4降低。COPD急性加重期T3濃度下降是機體的一種應(yīng)激性反應(yīng)，這種應(yīng)激不會持久，最后是可以逆轉(zhuǎn)的，為了避免發(fā)病時出現(xiàn)缺氧會減少機體的能量消耗，使疾病癥狀有所緩解，節(jié)約體內(nèi)能量而有利于病情緩解和恢復(fù)[5]。

可見，部分AECOPD患者存在甲狀腺功能低下已經(jīng)得到大多數(shù)學者的認同，動態(tài)觀察血清甲狀腺激素的變化，對判斷病情的程度及其預(yù)意義重大。