楊金蘭（通訊作者） 曾志剛 房惠敏

（廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所 廣東 廣州 510080）

胃鏡檢查是目前診斷和治療上消化道疾病最常用也是最精確的方法。普通胃鏡檢查時(shí)會(huì)使病人產(chǎn)生惡心嘔吐等不適感，因此無痛胃鏡不僅能減輕病人的痛苦，還能在檢查時(shí)提高醫(yī)生的觀察視野，得到了極大的推廣[1，2]。

胃鏡下醫(yī)生可以方便地觀察到病變外在形態(tài)及侵及范圍，同時(shí)也可以對病變位置進(jìn)行活檢，但是大部分患者食管、胃腔內(nèi)存在著大量的黏液及氣泡，極大地影響了胃鏡檢查過程中的視野清晰度，有些細(xì)微的病變會(huì)因此忽略，從而造成誤診、漏診，同時(shí)使得病人檢查時(shí)間變長[3，4]。患者在檢查前通過口服祛泡液以提高胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度，疾病的診斷率，盡早發(fā)現(xiàn)微小病變甚至早癌。我院采用無痛胃鏡檢查前口服西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶，在提高胃鏡檢查視野清晰度方面取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年3月—12月接受無痛胃鏡檢查的中老年患者，在住院期間對患者進(jìn)行跟蹤觀察。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①心肺功能正常，經(jīng)過麻醉醫(yī)生評估適合無痛胃鏡檢查的患者；②年齡為50～70歲；③知情同意參加本調(diào)查研究，簽署胃鏡檢查知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①上消化道出血患者；②胃食管惡性腫瘤患者；③胃動(dòng)力障礙患者；④十二指腸潰瘍并狹窄患者；⑤食管狹窄患者；⑥肝腎功能障礙患者；⑦幽門梗阻患者；⑧凝血功能異?；颊撸虎嶂橇?、聽力、語言障礙患者。

1.4 分組及處理方法

（1）設(shè)備和材料：胃鏡（奧林巴斯公司Olympus CV-290）。西甲硅油（商品名：柏西，德國柏林化學(xué)股份有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20100262，進(jìn)口藥品注冊號(hào)H20110246，藥品規(guī)格：30ml/瓶，40mg/ml，乳劑）；碳酸氫鈉(食用小蘇打)1g/袋，北京泰德制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170306；鏈蛋白酶顆粒由北京泰德公司生產(chǎn)。

（2）無痛胃鏡檢查前準(zhǔn)備：患者檢查前禁食禁水6小時(shí)，有高血壓的患者提前服用降壓藥。

（3）將病例隨機(jī)分為三組：A組 西甲硅油+水組；B組 西甲硅油+鏈蛋白酶+水組；C組西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶+水組。

所有胃鏡檢查均在上午8∶30-12∶30由一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生專人進(jìn)行，祛泡劑由一名消化內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行調(diào)配并指導(dǎo)患者服下，指導(dǎo)患者在檢查床上按左側(cè)臥位，平臥位，右側(cè)臥床的順序進(jìn)行翻身。操作檢查時(shí)使用丙泊酚靜脈麻醉，無痛麻醉由一位高年資麻醉醫(yī)生完成，過程中常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，各組檢查過程中記錄視野情況，視野不佳者后續(xù)使用稀釋的西甲硅油沖洗液沖洗直至達(dá)到滿意的黏膜清晰度完成檢查。所有患者均在檢查前30min口服祛泡劑。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）胃鏡檢查清晰度評判標(biāo)準(zhǔn)：清晰度評判由兩位高年資的消化內(nèi)鏡醫(yī)生來完成；A級(jí)：全胃無泡沫，視野清晰；B級(jí)：胃竇無泡沫，胃底、胃體少許泡沫，視野清晰；C級(jí)：胃竇、胃體、胃底少許泡沫，黏液斑，影響視野；D級(jí)：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫，需無菌注射用水加西甲硅油液沖洗方能觀察胃黏膜；清晰度為A級(jí)、B級(jí)表示為內(nèi)鏡醫(yī)生滿意；C級(jí)、D級(jí)表示為內(nèi)鏡醫(yī)生不滿意；胃鏡檢查結(jié)束患者清醒后詢問患者有無腹痛腹脹咽喉不適等癥狀。

（2）胃鏡檢查時(shí)間：由同一位高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)生行胃鏡檢查，記錄內(nèi)鏡進(jìn)入食管后到檢查完畢至完全退出咽喉所需時(shí)間。

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

一共調(diào)查我院接受無痛胃鏡檢查的中老年患者300例，男性163例，占54.33%，女性137例，占45.67%。年齡最小50歲，最大69歲，年齡平均（56.38±3.67）歲。

2.2 觀察指標(biāo)結(jié)果

（1）胃鏡下視野清晰度分級(jí)結(jié)果：胃鏡下黏膜的清晰度情況見表1，西甲硅油組在患者的胃竇胃體胃底仍可見大量的白色的泡沫黏附，達(dá)到A級(jí)清晰度的比例為6.59%；西甲硅油+鏈蛋白酶組有15.6%達(dá)到A級(jí)；西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組有57.9%的患者達(dá)到A級(jí)。

表1 不同祛泡劑胃鏡下黏膜清晰度的比較 [n(%)]

（2）胃鏡檢查時(shí)間比較，見表2。

表2 三組胃鏡檢查時(shí)間比較（±s，min）

表2 三組胃鏡檢查時(shí)間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 胃鏡檢查時(shí)間西甲硅油組 91 6.3±3.6西甲硅油+鏈蛋白酶組 102 6.1±2.1西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組 107 5.2±1.8

（3）內(nèi)鏡醫(yī)生對胃鏡檢查的滿意度，見表3。

表3 三組胃鏡檢查內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度比較 [n(%)]

3.討論

西甲硅油含有穩(wěn)定的表面活性劑二甲基硅氧烷，是良好的消泡劑，其作用于患者胃黏膜表面的氣泡上，降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，破裂后氣體被腸壁吸收并經(jīng)過腸蠕動(dòng)排出體外[4]，該過程屬于物理過程，口服后不會(huì)被機(jī)體吸收，也不會(huì)與胃內(nèi)容物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，安全性較高。臨床動(dòng)物亞急性毒性實(shí)驗(yàn)也證實(shí)西甲硅油并無毒副作用，可應(yīng)用于嬰幼兒、孕婦、老人等各個(gè)發(fā)病人群[5，6]。

另外有研究顯示，胃鏡檢查術(shù)前給予患者口服鏈蛋白酶類制劑，可有效溶解去除泡沫和黏液，改善胃鏡檢查時(shí)的可見度；但鏈蛋白酶易被胃酸分解破壞，研究表明鏈蛋白酶裂解黏液的最合適pH值為6～8，故在溶液配置時(shí)加入碳酸氫鈉用于中和胃酸，從而發(fā)揮最大效能[7，8]。同時(shí)根據(jù)2014年中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜／麻醉的專家共識(shí)意見，檢查前給予＜50ml的黏膜清潔劑是可以接受的[9]。

本研究結(jié)果顯示，在胃鏡檢查前單純應(yīng)用西甲硅油組胃鏡檢查清晰度分級(jí)集中在C級(jí)和D級(jí)（44%與34%）；西甲硅油+鏈蛋白酶組視野清晰度等級(jí)多在B級(jí)和C級(jí)（38.2%與29.4%），西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組的視野清晰度等級(jí)多為A級(jí)和B級(jí)（57.9%+24.4%）；可以看出最后一組患者的胃鏡檢查視野清晰度明顯優(yōu)于前兩組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)在早期胃癌的確診方面，西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組在確診的數(shù)量上也明顯多于其他兩組（9＞5＞1），表明通過改善胃鏡檢查時(shí)的視野可見度，可以大大促進(jìn)早癌的檢出，降低漏診率。

無痛胃鏡檢查前采用合理的祛泡劑，也可以減少檢查的時(shí)間，提高內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度。從只用西甲硅油的6.3±3.6分鐘到應(yīng)用西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶的5.2±1.8分鐘，內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度也從21.9%提高到了82.2%，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無痛胃鏡檢查可以大大減輕患者在檢查過程中的不適感和痛苦，在無痛胃鏡檢查前口服西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶具有很好的祛泡效果，清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，顯著提高胃鏡視野的清晰度，有利于醫(yī)師的觀察和操作并縮短病人檢查時(shí)間，提高檢查醫(yī)生的滿意度和早癌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。