暢文麗 謝燕斌 杜佳繁 蒲王

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科 四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著社會(huì)發(fā)展我國(guó)人口進(jìn)入老齡化狀態(tài)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在逐年增高。據(jù)研究表明我國(guó)50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者約七千萬(wàn)，已經(jīng)成為影響公共健康的疾病之一[1-2]。骨質(zhì)疏松主要的臨床表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)骨性疼痛、腰背疼痛，主要病因是患者的骨密度降低使骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化從而導(dǎo)致的骨骼疼痛[3]。傳統(tǒng)的補(bǔ)充鈣劑和活性維生素在提高患者骨密度方面療效不甚理想[4]。采用骨化三醇軟膠囊聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素進(jìn)行治療老年骨質(zhì)疏松，取得了顯著的臨床療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治146例老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組73例和觀察組73例。觀察組：男42例，女31例，年齡為45～78歲，平均年齡為（62.42±5.57）歲，病程（5.88±1.46）年。對(duì)照組：男48例，女25例，年齡為46～79歲，平均年齡為（65.78±5.06）歲，病程（6.52±1.68）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1996年國(guó)際骨質(zhì)疏松制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書的患者；（3）無(wú)先天性心臟病、腫瘤患者；（4）本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）除骨質(zhì)疏松癥其他疾病引起的疼痛；（3）近6個(gè)月未使用影響骨代謝藥物；（2）合并較為嚴(yán)重的臟器功能不全患者；（4）排除藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

在治療過(guò)程中給與對(duì)照組骨化三醇軟膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491，生產(chǎn)企業(yè)：青島正大海爾制藥有限公司）口服治療，每次0.25ug，每天2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)準(zhǔn)淮字20020649，生產(chǎn)企業(yè)：青島國(guó)大生物制藥股份有限公司）進(jìn)行治療，鮭魚(yú)降鈣素經(jīng)皮試實(shí)驗(yàn)陰性后，前兩周每日注射一次，每次肌肉注射10ug，第三周每隔一日肌肉注射一次10ug，共治療三周。兩組患者都給與營(yíng)養(yǎng)輔助治療（攝入豐富蛋白質(zhì)、磷、鈣的食物以及水果，充分的進(jìn)行日照，每天進(jìn)行適量的身體鍛煉，每日口服鈣劑），治療過(guò)程中不使用止痛藥。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

組別 Wards L1-4 Neck Torch治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.42±0.14 0.54±0.08 0.64±0.12 0.86±0.05 0.53±0.15 0.67±0.07 0.54±0.08 0.68±0.10對(duì)照組 0.41±0.12 0.48±0.05 0.67±0.14 0.78±0.08 0.52±0.17 0.58±0.08 0.52±0.07 0.58±0.14 t 0.46 5.43 1.39 7.24 0.37 7.23 1.60 4.96 P 0.64 ＜0.01 0.16 ＜0.01 0.70 ＜0.01 0.11 ＜0.01

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷：顯效 治療后患者疼痛癥狀消失，骨密度增加。好轉(zhuǎn) 治療后患者疼痛得到緩解，骨密度呈上升趨勢(shì)。無(wú)效 治療后患者疼痛癥狀未得到有效緩解、骨密度均沒(méi)有明顯變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。臨床總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者骨密度治療前后的變化，主要在測(cè)量Ward氏三角區(qū)(Wards)、粗隆(Torch)、股骨頸(Neck)、腰椎L1-4的骨密度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組和對(duì)照組患者治療后的臨床總有效率分別為95.89%和63.01%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨密度變化

兩組患者治療前Wards、L1-4、Nwck、Torch比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后，觀察組Wards、L1-4、Nwck、Torch水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

骨質(zhì)疏松是隨著年齡的增長(zhǎng)人體代謝異常從而引起骨量的減少，是骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致強(qiáng)度下降容易發(fā)生骨折等現(xiàn)象。其病因復(fù)雜與營(yíng)養(yǎng)狀況、激素水平、性別、年齡等復(fù)雜因素相關(guān)[5~6]。當(dāng)骨質(zhì)疏松發(fā)展到一定程度就會(huì)使患者出現(xiàn)腰酸背痛、全身關(guān)節(jié)痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重的時(shí)候連行走和起坐都有困難。疼痛嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量使患者活動(dòng)受到限制生活不能自理，增加褥瘡、肺部感染的發(fā)生，給個(gè)人、家庭、社會(huì)都帶來(lái)了巨大壓力。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理不同，老年骨質(zhì)疏松癥主要是骨形成不足，骨吸收和骨代謝都處于低轉(zhuǎn)換狀態(tài)[7]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是因雌激素水平的突然降低導(dǎo)致對(duì)破骨細(xì)胞抑制作用減弱后骨量快速流失[8]。傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣劑和活性維生素在提升骨密度方面療效甚微，本文使用的骨化三醇軟膠囊是維生素D3的最重要代謝產(chǎn)物之一，在調(diào)節(jié)鈣的平衡有重要作用，包括對(duì)于骨骼中成骨細(xì)胞活性的刺激作用，在治療骨質(zhì)疏松癥上提供了可靠的藥理學(xué)基礎(chǔ)。降鈣素能夠顯著的降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，是重要的調(diào)節(jié)鈣代謝激素之一。對(duì)停經(jīng)后骨質(zhì)疏松的軀干骨作用比四肢骨更顯著，能抑制破骨細(xì)胞活性的同時(shí)又刺激成骨細(xì)胞的形成，并且能有效緩解患者的骨痛。鮭魚(yú)降鈣素療效顯著并且起效時(shí)間短，維持的時(shí)間長(zhǎng)在治療過(guò)程中副作用少，患者的耐受性好。本文觀察組治療老年骨質(zhì)疏松癥的止疼和改善臨床癥狀的有效率為95.89%顯著高于對(duì)照組的臨床總有效率63.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在比較兩組患者治療前后骨密度上，治療后觀察組Wards、L1-4、Nwck、Torch水平明顯都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合骨化三醇軟膠囊對(duì)提升老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的療效顯著，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，骨化三醇軟膠囊聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松患者的療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，改善骨代謝提高骨密度，是值得推廣和廣泛應(yīng)用的治療方法。