饒 佳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310000

肺癌為臨床上十分常見的惡性腫瘤之一，主要與環(huán)境、吸煙等因素密切相關(guān)，近年來，該疾病的患病率不斷上升。手術(shù)治療為直接且有效的方案，不過術(shù)后患者進(jìn)入ICU 后由于機(jī)體機(jī)能下降，咳嗽反射減弱等，導(dǎo)致患者咳痰困難，易出現(xiàn)氣道阻塞的情況，最終發(fā)生肺部感染，影響患者預(yù)后，因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，減少肺癌術(shù)后患者發(fā)生肺部感染十分關(guān)鍵。本文將ICU 在2018年1月至2019年2月期間收治的79 例肺癌手術(shù)患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 在2018年1月至2019年2月期間收治的79 例肺癌手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，各為38 例，對照組：男性25 例，女性13 例，年齡35-70 歲，平均（52.3±4.2）歲，疾病類型：鱗癌21 例，腺癌14 例，腺鱗癌3 例；臨床分期：Ia 期23 例，Ib 期15 例；觀察組：男性26 例，女性12 例，年齡34-71 歲，平均（52.5±4.5）歲，疾病類型：鱗癌22 例，腺癌14 例，腺鱗癌2 例；臨床分期：Ia 期24 例，Ib 期14 例；兩組基數(shù)資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：本組常規(guī)護(hù)理措施，主要是適當(dāng)?shù)臐窕颊邭獾?，人工進(jìn)行叩背促進(jìn)痰液排出，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，消毒隔離等。

1.2.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。（1）改良原有的氣道濕化方案：可將濕化器溫度調(diào)至32-35℃，溫度盡量不要大于40℃，濕度維持在60%至70%之間，氣囊壓力維持在15-25mmHg，每次測量的時(shí)間為4h[1]；（2）對患者進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)排痰：對于痰液比較稀薄者可直接進(jìn)行排痰，對于痰液粘稠且不易咳出的患者應(yīng)給予布地奈德霧化吸入治療，吸入時(shí)間為15min，之后再進(jìn)行排痰。振動(dòng)排痰機(jī)選擇HEMAG2000 型，叩背時(shí)間可在早上七點(diǎn)、中午11 點(diǎn)及晚上19 點(diǎn)，根據(jù)患者的病情及耐受情況頻率設(shè)為15-30 赫茲，臥位給予側(cè)臥位，護(hù)理人員一手扶穩(wěn)患者的身體，一手拿儀器的叩擊頭手柄，置于患者胸廓，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位，進(jìn)行叩擊，順序?yàn)橛覀?cè)、左側(cè)、背部、脊柱和胸骨。每處時(shí)間為15s，移動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢有序，在肺下葉及感染部位可加長叩擊的時(shí)間，并加壓力度，叩擊時(shí)間每次15-20min。對于無法翻身的患者可選擇在兩肋和前胸進(jìn)行治療。為患者叩背后，根據(jù)需求吸痰，同時(shí)吸痰前應(yīng)給予2-3min 的氧氣吸入。（3）改良口腔護(hù)理。采取浸有復(fù)方氯己定溶液的無菌棉球，為患者擦洗口腔，注意清潔患者舌苔。如果患者發(fā)生口腔潰瘍，可給予冰硼散涂抹，早晚一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者排痰量改善情況及痰液粘稠度改善程度。痰液粘稠度分為三度：I 度：患者痰液呈現(xiàn)泡沫樣，在吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上沒有痰液滯留；II 度：患者痰液在外觀上與I 度比較稍微粘稠，有少量的痰液在玻璃接頭內(nèi)壁上殘留；III 度：患者痰液比較粘稠，外觀呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上痰液較多且不易用水沖靜[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況對比

觀察組肺部感染發(fā)生率7.89%顯著低于對照組26.32%，比較差異明顯，P＜0.05；見表1.

表1：兩組肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 兩組患者排痰效果對比

觀察組在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均顯著優(yōu)于對照組，比較差異明顯，P＜0.05。見表2與表3所示。

表2：兩組患者排痰量對比（±s，ml）

表2：兩組患者排痰量對比（±s，ml）

組別 護(hù)理2日后 護(hù)理一周后觀察組 20.4±1.5 10.1±1.1對照組 14.5±1.3 8.2±1.2 t 4.091 4.472 P＜0.05＜0.05

表3：兩組肺癌患者護(hù)理后的痰液粘稠度改善情況比較（n，%）

3 討論

肺癌患者手術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多的情況，且肺癌的患者多伴有COPD，呼吸肌力減弱，氣道狹窄，從而導(dǎo)致增多的分泌物無法自行排出，呼吸功能降低，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[3]。對患者強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，可明顯改善排痰效果降低肺部感染的發(fā)生，氣道濕化能夠避免細(xì)菌的發(fā)生，對肺部感染起到預(yù)防的作用，機(jī)械振動(dòng)排痰可將肺部深層的痰液及分泌物引流出來，在很大程度上幫助患者改善了呼氣與換氣的功能，口腔護(hù)理具有一定抑菌和殺菌效果，均減少了肺部感染的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率7.89%顯著低于對照組26.32%；觀察組在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均顯著優(yōu)于對照組，充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，通過對ICU 肺癌手術(shù)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，可提高患者排痰量，改善患者的痰液粘稠度，降低肺部感染的發(fā)生幾率，值得臨床推廣。