莫正周

賀州廣濟醫(yī)院 廣西賀州 542899

隨著目前醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新和改善，泌尿外科中對上尿路疾病的診斷和治療也逐漸微創(chuàng)化，對上尿路病癥治療時，輸尿管軟鏡的應用具有微創(chuàng)性、安全性高、痛苦小以及恢復快等優(yōu)勢[1]，也是泌尿外科微創(chuàng)發(fā)展的新進展。特別是近年來輸尿管軟鏡和輔助機器的改良，提升了在上尿路病癥治療中的應用價值，且輸尿管軟鏡也開始由單獨的診斷方式發(fā)展成為重要的治療方法[2]。針對于此，文章以綜述研究形式，對當前上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡治療的進展進行進一步闡述。

1 腎結(jié)石行輸尿管軟鏡

腎結(jié)石患者多應用ESWL 手術治療，但是因結(jié)石成分、體積大小以及位置均會對碎石效果均會產(chǎn)生影響，臨床研究報道證實[3]，對直徑在9-19 毫米的腎結(jié)石進行治療，其成功率可高達69.59%，但是如果腎結(jié)石直徑＞20 毫米，則碎石成功幾率僅能控制在30.79%，且腎下盞結(jié)石患者行ESWL 手術治療的失敗率高達60%以上，另外對腎結(jié)石患者行PCNL 手術能夠起到一定效果，但是因嚴重影響腎臟功能，多發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)研究數(shù)據(jù)證實，PCNL 并發(fā)癥的發(fā)生率高達30.29%[4]，相對于上述兩種來看，輸尿管軟禁的微創(chuàng)性、有效性和并發(fā)癥少優(yōu)勢，并能夠在腎盞位置呈現(xiàn)，通過聯(lián)合激光能得到有效處理。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查證實，對于體積在20 毫米以下的腎結(jié)石患者[5]，應用輸尿管軟鏡治療較為顯著，通過此種手術形式，臨床失敗率僅為4%，單如果結(jié)石直徑更大，超過20 毫米，則失敗率高達40%。[6]，但是輸尿管軟鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢也說明可以對腎結(jié)石進行分期治療，同時碎石效果顯著。

2 輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石

目前ESWL 被臨床認為是治療輸尿管結(jié)石的首要選擇，但是多項數(shù)據(jù)證實，輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石的效果更加存在優(yōu)勢，甚至其效果要高于ESWL。陳文忠，鐘文，曾國華[7]專家研究中，對38 例輸尿管上段結(jié)石患者予以輸尿管鏡狄激光碎石治療，先應用8/9.8F 輸尿管硬鏡探查患者患側(cè)輸尿管，置入導絲后留置輸尿管軟鏡鞘，引進輸尿管軟鏡，狄激光碎石，并應用套石籃拿出較大的結(jié)石碎屑。結(jié)果證實，35 例患者一期均順利碎石，3 例因輸尿管過于狹窄無法放置輸尿管軟鏡鞘，留置輸尿管內(nèi)支架14日后手術成功，手術用時在半小時-1小時左右。這一結(jié)果也證實，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石更具有優(yōu)勢。

3 小兒和妊娠期患者上尿路結(jié)石中輸尿管軟鏡的應用

當前，軟鏡的微創(chuàng)性優(yōu)勢和安全性價值，在各類患者中均得到廣泛應用，在當前數(shù)據(jù)研究中表明，小兒出現(xiàn)尿路結(jié)石的幾率在4.89%左右，最低在0.09%，同時，小兒尿路結(jié)石病癥十分容易復發(fā)[8-10]，患兒臨床多伴有解剖障礙和代謝障礙等特征，這些要素導致對多發(fā)性尿路結(jié)石患兒需要進行多次手術才能處理，但手術次數(shù)增多會造成并發(fā)癥發(fā)生率的提升，但是通過輸尿管軟鏡對結(jié)石治療，會降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在吳玉婷，鄒曉峰，張國璽[12]等專家研究中，對2007年6月～2013年6月應用軟性輸尿管鏡技術治療小兒上尿路結(jié)石21 例進行分析，結(jié)果證實，經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術治療18 例，1 例因軟性輸尿管鏡進鏡失敗，改為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療。由此數(shù)據(jù)證實，應用軟性輸尿管技術治療小兒上尿路結(jié)石安全可行。

臨床以往認為，妊娠期階段的上尿路結(jié)石可以采用內(nèi)科干預救治，但是也有數(shù)據(jù)證實[13]，如果患者本身存在結(jié)石，造成了腎絞痛發(fā)生，即使通過臨床常規(guī)治療，依然會有部分患者臨床反應無法改善，所以為了進一步降低腎絞痛造成的子宮收縮強烈導致早產(chǎn)，目前臨床采用外科干預療法對患者進行處理，另外輸尿管軟鏡對妊娠期女性應用也更為方便和安全。

4 輸尿管軟鏡對上尿路結(jié)石合并其他病癥中的應用

輸尿管軟鏡對上尿路結(jié)石合并其他病癥患者的治療也有了更加成熟的經(jīng)驗[14]，手術后輸尿管腸段吻合口狹窄繼發(fā)結(jié)石出現(xiàn)是全膀胱切除Bricker 手術后十分重要的遠期并發(fā)癥。因Bricker 手術后回腸腸段內(nèi)輸尿管開口無法找到，同時輸尿管生理走行變化，所以對此類結(jié)石處理十分困難[15]。

文獻數(shù)據(jù)證實，對合并出血性的上尿路結(jié)石患者，如果出現(xiàn)了凝血功能障礙并且無法完全糾正，則采用輸尿管軟鏡碎石術也較為安全，同時不會引起并發(fā)癥出現(xiàn)[16]。

5 輸尿管軟鏡在腎移植中腎合并結(jié)石的應用

臨床以往認為腎結(jié)石是腎移植的禁忌癥狀，但是根據(jù)近年來數(shù)據(jù)表明，輸尿管軟鏡在腎移植中的應用對這一想法進行改變[17]，研究學者認為應用輸尿管軟鏡聯(lián)合套石籃取出供體內(nèi)腎結(jié)石并移植到受者后，通過長期數(shù)據(jù)分析，患者并未出現(xiàn)結(jié)石復發(fā)情況[18]。

6 討論

綜合以上結(jié)論，輸尿管軟鏡是治療上尿路結(jié)石的主要選擇。