莫正周

賀州廣濟(jì)醫(yī)院 廣西賀州 542899

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和改善，泌尿外科中對(duì)上尿路疾病的診斷和治療也逐漸微創(chuàng)化，對(duì)上尿路病癥治療時(shí)，輸尿管軟鏡的應(yīng)用具有微創(chuàng)性、安全性高、痛苦小以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]，也是泌尿外科微創(chuàng)發(fā)展的新進(jìn)展。特別是近年來(lái)輸尿管軟鏡和輔助機(jī)器的改良，提升了在上尿路病癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，且輸尿管軟鏡也開始由單獨(dú)的診斷方式發(fā)展成為重要的治療方法[2]。針對(duì)于此，文章以綜述研究形式，對(duì)當(dāng)前上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡治療的進(jìn)展進(jìn)行進(jìn)一步闡述。

1 腎結(jié)石行輸尿管軟鏡

腎結(jié)石患者多應(yīng)用ESWL 手術(shù)治療，但是因結(jié)石成分、體積大小以及位置均會(huì)對(duì)碎石效果均會(huì)產(chǎn)生影響，臨床研究報(bào)道證實(shí)[3]，對(duì)直徑在9-19 毫米的腎結(jié)石進(jìn)行治療，其成功率可高達(dá)69.59%，但是如果腎結(jié)石直徑＞20 毫米，則碎石成功幾率僅能控制在30.79%，且腎下盞結(jié)石患者行ESWL 手術(shù)治療的失敗率高達(dá)60%以上，另外對(duì)腎結(jié)石患者行PCNL 手術(shù)能夠起到一定效果，但是因嚴(yán)重影響腎臟功能，多發(fā)并發(fā)癥。根據(jù)研究數(shù)據(jù)證實(shí)，PCNL 并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30.29%[4]，相對(duì)于上述兩種來(lái)看，輸尿管軟禁的微創(chuàng)性、有效性和并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)，并能夠在腎盞位置呈現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合激光能得到有效處理。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)，對(duì)于體積在20 毫米以下的腎結(jié)石患者[5]，應(yīng)用輸尿管軟鏡治療較為顯著，通過(guò)此種手術(shù)形式，臨床失敗率僅為4%，單如果結(jié)石直徑更大，超過(guò)20 毫米，則失敗率高達(dá)40%。[6]，但是輸尿管軟鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)也說(shuō)明可以對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行分期治療，同時(shí)碎石效果顯著。

2 輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石

目前ESWL 被臨床認(rèn)為是治療輸尿管結(jié)石的首要選擇，但是多項(xiàng)數(shù)據(jù)證實(shí)，輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石的效果更加存在優(yōu)勢(shì)，甚至其效果要高于ESWL。陳文忠，鐘文，曾國(guó)華[7]專家研究中，對(duì)38 例輸尿管上段結(jié)石患者予以輸尿管鏡狄激光碎石治療，先應(yīng)用8/9.8F 輸尿管硬鏡探查患者患側(cè)輸尿管，置入導(dǎo)絲后留置輸尿管軟鏡鞘，引進(jìn)輸尿管軟鏡，狄激光碎石，并應(yīng)用套石籃拿出較大的結(jié)石碎屑。結(jié)果證實(shí)，35 例患者一期均順利碎石，3 例因輸尿管過(guò)于狹窄無(wú)法放置輸尿管軟鏡鞘，留置輸尿管內(nèi)支架14日后手術(shù)成功，手術(shù)用時(shí)在半小時(shí)-1小時(shí)左右。這一結(jié)果也證實(shí)，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石更具有優(yōu)勢(shì)。

3 小兒和妊娠期患者上尿路結(jié)石中輸尿管軟鏡的應(yīng)用

當(dāng)前，軟鏡的微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)和安全性價(jià)值，在各類患者中均得到廣泛應(yīng)用，在當(dāng)前數(shù)據(jù)研究中表明，小兒出現(xiàn)尿路結(jié)石的幾率在4.89%左右，最低在0.09%，同時(shí)，小兒尿路結(jié)石病癥十分容易復(fù)發(fā)[8-10]，患兒臨床多伴有解剖障礙和代謝障礙等特征，這些要素導(dǎo)致對(duì)多發(fā)性尿路結(jié)石患兒需要進(jìn)行多次手術(shù)才能處理，但手術(shù)次數(shù)增多會(huì)造成并發(fā)癥發(fā)生率的提升，但是通過(guò)輸尿管軟鏡對(duì)結(jié)石治療，會(huì)降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在吳玉婷，鄒曉峰，張國(guó)璽[12]等專家研究中，對(duì)2007年6月～2013年6月應(yīng)用軟性輸尿管鏡技術(shù)治療小兒上尿路結(jié)石21 例進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療18 例，1 例因軟性輸尿管鏡進(jìn)鏡失敗，改為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，應(yīng)用軟性輸尿管技術(shù)治療小兒上尿路結(jié)石安全可行。

臨床以往認(rèn)為，妊娠期階段的上尿路結(jié)石可以采用內(nèi)科干預(yù)救治，但是也有數(shù)據(jù)證實(shí)[13]，如果患者本身存在結(jié)石，造成了腎絞痛發(fā)生，即使通過(guò)臨床常規(guī)治療，依然會(huì)有部分患者臨床反應(yīng)無(wú)法改善，所以為了進(jìn)一步降低腎絞痛造成的子宮收縮強(qiáng)烈導(dǎo)致早產(chǎn)，目前臨床采用外科干預(yù)療法對(duì)患者進(jìn)行處理，另外輸尿管軟鏡對(duì)妊娠期女性應(yīng)用也更為方便和安全。

4 輸尿管軟鏡對(duì)上尿路結(jié)石合并其他病癥中的應(yīng)用

輸尿管軟鏡對(duì)上尿路結(jié)石合并其他病癥患者的治療也有了更加成熟的經(jīng)驗(yàn)[14]，手術(shù)后輸尿管腸段吻合口狹窄繼發(fā)結(jié)石出現(xiàn)是全膀胱切除Bricker 手術(shù)后十分重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因Bricker 手術(shù)后回腸腸段內(nèi)輸尿管開口無(wú)法找到，同時(shí)輸尿管生理走行變化，所以對(duì)此類結(jié)石處理十分困難[15]。

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，對(duì)合并出血性的上尿路結(jié)石患者，如果出現(xiàn)了凝血功能障礙并且無(wú)法完全糾正，則采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)也較為安全，同時(shí)不會(huì)引起并發(fā)癥出現(xiàn)[16]。

5 輸尿管軟鏡在腎移植中腎合并結(jié)石的應(yīng)用

臨床以往認(rèn)為腎結(jié)石是腎移植的禁忌癥狀，但是根據(jù)近年來(lái)數(shù)據(jù)表明，輸尿管軟鏡在腎移植中的應(yīng)用對(duì)這一想法進(jìn)行改變[17]，研究學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合套石籃取出供體內(nèi)腎結(jié)石并移植到受者后，通過(guò)長(zhǎng)期數(shù)據(jù)分析，患者并未出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)情況[18]。

6 討論

綜合以上結(jié)論，輸尿管軟鏡是治療上尿路結(jié)石的主要選擇。