黃朝儀

容縣人民醫(yī)院 廣西容縣 537500

急性闌尾炎屬于外科診療中較為常見的病癥，應遵循早期手術的原則。目前主要采用開腹切除術方式治療，取得了良好成效，手術方式較為簡單，熟練度較高，住院的時間也很短，無需其他設備的支持。但是，開腹切除術的應用，會提高術后感染率，切口感染問題嚴重，很容易出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥，影響患者身體健康。而腹腔鏡闌尾手術法的應用，有利于減小創(chuàng)口，促進術后的快速康復，預防并發(fā)癥問題，形成微創(chuàng)的手術目的，具有推廣價值[1]。針對于此，下文分析腹腔鏡闌尾手術的應用進展，以供參考。

1 腹腔鏡闌尾手術分類與具體操作

腹腔鏡在急性闌尾炎手術中的應用，一般會根據實際情況選擇是否要建立氣腹，基于此，可以劃分成為氣腹類型以及無氣腹類型的操作方法；結合穿刺孔的數(shù)量還可以將其劃分成為四孔類型、三孔類型、雙孔類型以及單孔類型。由于手術初期會受到器械因素以及技術操作因素的影響，通常會選擇四孔法進行治療。黃穎初，曾格林，黎觀漩[2]專家在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡最開始只能應用在單純闌尾炎手術治療中，但是，隨著我國醫(yī)療領域中縫合打結相關技術的熟練操作，手術醫(yī)師總結了豐富的器械應用經驗，可以將腹腔鏡應用在闌尾穿孔亦或是膿腫治療中，取得較高治療效果。

對于氣腹腹腔鏡手術而言，有需要充分針對腹腔組織進行暴露，適合應用三孔類型的操作技術，有助于簡化復雜的探查流程。當前，在腹腔鏡闌尾手術工作中，會將氣腹的壓力設定為13mmHG 左右，于肚臍部位創(chuàng)建觀察孔，開展腹部以及盆腔區(qū)域的探查工作，了解實際情況。操作孔以及輔助孔的設計，可以結合具體狀況確定位置。要求取頭低足高位，身體的左側傾斜20 度左右，將回盲部位充分暴露。如若闌尾組織被腸管黏連包裹，那么需要先進行分離處理，然后提起相關的闌尾尖端組織，進行系膜的展開，了解闌尾組織根部狀況。使用電刀進行系膜的分離，然后利用絲線縫扎處理，之后使用電凝方式做好處理工作。闌尾根部可以采用絲線進行結扎，遠端區(qū)域利用絲線結扎，無需進行斷線，在闌尾組織切除之后，使用電凝燒灼，去除闌尾[3]。如若組織的結構很大，那么需要設置在標本袋之內，在肚臍的穿刺孔之內取出。之后應當清除腹部積液。如若組織已經化膿，還需做好清洗工作。在手術中如若已經發(fā)現(xiàn)膿腫組織，應當了解周圍腸管結構情況，正確對膿腔進行分離處理，吸出其中的膿液，并觀察周圍的組織是否存在化膿癥狀，做好吸引工作，以免誘發(fā)腸壁裂傷亦或是穿孔等病癥。如若已經出現(xiàn)壞疽癥狀，處理工作較為困難，那么在手術工作中無需進行勉強的分離以及結扎，沖洗干凈之后設置引流管即可[4]。

2 特殊闌尾炎手術分析

2.1 單純闌尾炎手術

成人單純闌尾炎手術中采用腹腔鏡有利于提升安全性，代替以往開腹手術方式。李旭斌，賈軍峰，張其軍，等[5]專家在研究中選入80 例單純闌尾炎患者，將其分為開腹手術組以及腹腔鏡手術組，在治療之后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術組的疼痛感比開腹手術組低，并且進食時間很早，住院時間較短，參與運動的時間提前。且開腹手術組的創(chuàng)口感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術組。他認為在單純闌尾炎手術中采用腹腔鏡手術方式，具有較高的優(yōu)勢，有利于提升患者滿意度。

廖芝偉，李玥，黃琦，等[6]專家在研究中發(fā)現(xiàn)穿孔類型闌尾炎手術治療工作中，采用腹腔鏡手術法能夠提升安全性以及有效性，與傳統(tǒng)的開腹手術法相較，感染發(fā)生率很低，抗生素藥物的使用時間也較短，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。且腹腔鏡在手術過程中的視野很廣，有利于提升沖洗與吸取的充分性，全面的去除膿液物質，預防腸梗阻并發(fā)癥問題。

2.2 老年類型的闌尾炎治療

老年人發(fā)生急性闌尾炎疾病，癥狀以及體征等都不明顯，穿孔率也很高，應當盡早的開展診斷與治療工作。由于老年人群體的器官功能衰減，心臟疾病以及腦部疾病發(fā)生率較高，因此，在手術之前應做好評估工作，了解耐力特點，以便于對手術時間進行設定。在手術過程中，重點關注血氧飽和度、血壓以及心電變化情況，對麻醉藥物的使用劑量嚴格控制。與此同時，老年人群體腫瘤發(fā)病率很高，在麻醉之后應當再次觸診以及診斷，手術工作中了解腹腔之內情況，判斷闌尾是否病變，了解病變情況與體征指標之間的符合性。采用腹腔鏡技術進行手術，有利于快速定位闌尾，充分暴露手術視野，減小創(chuàng)口，降低感染率，減少肥胖患者并發(fā)癥問題[7-13]。目前，人們的生活質量有所提升，飲食習慣改變，肥胖人數(shù)增加，傳統(tǒng)的開腹闌尾手術在肥胖患者中的應用，視野暴露性較差，需要擴大切口范圍，這就導致腸管受到干擾，創(chuàng)口的感染率增加。而采用腹腔鏡手術，有利于降低感染率。徐亞軍[14]專家在研究中選取50 例老年肥胖急性闌尾炎患者，將其分為實驗組與對照組，每組各25 例，實驗組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術。在治療之后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，死亡率為0.0%。而對照組分別為35.0%、5.0%?？梢?，腹腔鏡手術法有利于提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 小兒類型闌尾炎治療

朱園[15]專家在研究中得知，小兒在患有急性闌尾炎之后，病情的發(fā)展速度很快，穿孔發(fā)生率較高，炎性病變問題嚴重，很容易誘發(fā)彌漫類型的腹膜炎，對身心健康以及生長發(fā)育等都會造成影響。由于小兒的病情資料較少，不能積極配合體格檢查，癥狀缺乏典型性，所以，需要盡早的開展手術治療工作。夏小馬[16]專家在研究中選取100 例闌尾炎患兒，采用腹腔鏡手術法治療，發(fā)現(xiàn)小兒的腹腔空間很小，且各類組織較為脆弱，穿刺設置孔隙很容易導致出現(xiàn)損傷問題，氣腹的壓力也很小。所以，在治療工作中，應正確操作，結合患兒的身體特點與組織構造情況，小心翼翼的操作，制定完善的手術計劃方案。在該手術治療之后，腸梗阻發(fā)病率為1.0%，創(chuàng)口的感染率在2.0%左右。雖然手術時間與成人的手術相較延長一些，但是，沒有太大的差異，有利于縮短手術時間提升治療效果[17-19]。

2.4 妊娠期類型的闌尾炎治療

妊娠期患有急性闌尾炎，主要受到子宮增大因素的影響，導致疼痛部位逐漸上移，所以，在腹腔鏡手術治療工作中，應做好鎮(zhèn)痛工作，遵循黃體酮保胎治療原則[20]。

3 討論

綜上所述，在闌尾炎治療的過程中，無論是穿孔類型、化膿類型、小兒類型、妊娠期類型、老年人類型的急性闌尾炎，都可以采用腹腔鏡手術治療法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預防創(chuàng)口感染問題。