李衛(wèi)萍 咸 強(qiáng) 李 靜

四川省骨科醫(yī)院 四川成都 610041

0 前言

臨床上對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療以手法復(fù)位夾板外固定為主，該療法在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]，通過(guò)治療能夠獲得良好的復(fù)位效果，有效改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，單純應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定并不能夠獲得最佳療效[2]。因此，臨床主張對(duì)于行手法復(fù)位夾板外固定治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，需同時(shí)配合康復(fù)鍛煉，可促使患者獲得更加顯著的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以68 例2018年2-12月期間在我院治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組都包含34 例患者。兩組患者的基本資料（見(jiàn)下表）。

表：不同組別患者基本資料

以上兩個(gè)研究組的研究對(duì)象，其一般資料和病情資料均相當(dāng)，無(wú)顯著差異P ＞0.05。

1.2 臨床方法

1.2.1 兩組患者均采取手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)配合康復(fù)鍛煉。具體如下：

1.2.2.1 手法復(fù)位夾板外固定

復(fù)位前患者均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，待麻醉效果發(fā)揮后，從患者患肢遠(yuǎn)端沿縱軸對(duì)于移位骨實(shí)施牽引，獲得良好的矯正效果之后，運(yùn)用反折手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。待獲得良好的骨折復(fù)位效果之后，使用夾板于患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。在固定1-2 周后對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，并觀察患者的夾板是否出現(xiàn)松動(dòng)、移位等情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題則需立即進(jìn)行重新固定處理。在夾板固定3-4 周后，借助X線片評(píng)估患者的骨折愈合情況。

1.2.2.2 康復(fù)鍛煉

患者使用夾板妥善固定之后，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師為其制定康復(fù)鍛煉方案。指導(dǎo)患者每日均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在10min，康復(fù)鍛煉2-3 天后，視患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。固定第3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行手握拳屈腕肌靜力性收縮運(yùn)動(dòng)。固定第4 周時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈指訓(xùn)練、對(duì)掌訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在10min。在夾板固定3 周后取下夾板，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練，然后進(jìn)行再次固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析利用spss21.0 進(jìn)行，計(jì)量資料利用“±”表示，利用t 檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則利用“%”表示，利用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折復(fù)位優(yōu)良率比較

觀察組的骨折復(fù)位優(yōu)良率91.18%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，比較差異顯著P＜0.05。如下：

表1：兩組患者的骨折復(fù)位優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的皮膚潰瘍、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，顯著低于對(duì)照組的20.59%，比較差異顯著P＜0.05。如下：

表2：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手法復(fù)位夾板外固定是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法，同時(shí)也是臨床認(rèn)可度較高的一種治療方法。這種治療方法在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療過(guò)程中，不僅操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需依靠任何設(shè)備，治療過(guò)程中也不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害[3]。因此，該治療方法在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一定的弊端，一方面是由于該治療方法對(duì)骨折復(fù)位時(shí)屬于閉合復(fù)位，因此對(duì)復(fù)位醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)水平要求較高，另一方面單純依靠手法復(fù)位夾板外固定治療對(duì)于患者的關(guān)節(jié)僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀并無(wú)明顯的治療效果[4]。

鑒于此，為了進(jìn)一步提升老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果，需在手法復(fù)位夾板外固定治療的基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，方可有效促進(jìn)患者骨折愈合，獲得更加顯著的臨床療效[5]。本次研究結(jié)果顯示，在手法復(fù)位夾板外固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取康復(fù)鍛煉，不僅能夠使患者獲得更加顯著的復(fù)位效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠顯著提高患者的骨折復(fù)位優(yōu)良率，并顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。