陳瑋 李維科

摘 要 目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法：選取60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，按隨機數(shù)字表法進行分組，對照組30例，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組30例，行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組在疼痛程度（VAS）、Cobb角、傷殘指數(shù)（ODI）上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組疼痛的減輕程度、傷殘程度及Cobb角變化程度均明顯優(yōu)于對照組；臨床療效顯著高于對照組；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷椎增加高度與骨水泥注入量與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù)

中圖分類號：R683.2 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）07-0036-04

Effect of percutaneous kyphoplasty on senile osteoporotic spinal fractures

CHEN Wei1， LI Weike2

（1. the Second Department of Orthopaedics， Jian Hospital， Jiangxi Jian 343000， China； 2. Department of Orthopaedics， Yimou Xiangmin Hospital of Shangrao City， Jiangxi Shangrao 334500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures in the elderly. Methods： Sixty elderly patients with osteoporotic spinal fractures were enrolled and randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty and the observation group with percutaneous kyphoplasty. Their therapeutic effects were compared. Results： Before treatment， there were no significant differences between the two groups in pain level （VAS）， Cobb angle， and Oswestry disability index （ODI） （P>0.05）. After treatment， the degree of pan relief and the disability and the change of Cobb angle were significantly better and the clinical effect was significantly higher in the observation group than the control group. The comparison of operation time， the intraoperative blood loss， the increased height of the injured vertebrae and the injection volume of bone cement between the two groups showed statistical significances （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous kyphoplasty for elderly patients with osteoporotic vertebral fracture has good clinical efficacy.

KEY WORDS percutaneous kyphoplasty； senile osteoporotic spinal fracture； percutaneous vertebroplasty

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為臨床常見病，患者多為老年人，該病極易造成后凸畸形，且會引發(fā)不同程度的疼痛感，對患者的健康及工作、生活的影響極大[1]。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，本研究對經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)兩種手術(shù)方式對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效進行了比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例2016年1月—2018年1月在吉安市中醫(yī)院就診的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組。觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡最小61歲，最大83歲，平均（69.6±2.6）歲；其中胸椎9例，腰椎18例，胸腰椎3例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡最小62歲，最大81歲，平均（68.9±2.9）歲；其中胸椎7例，腰椎19例，胸腰椎4例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度測定有不同程度的骨質(zhì)疏松；②術(shù)前經(jīng)X線檢查顯示有脊柱壓縮性骨折；③患者知情同意，并簽署知情同意書；④對本研究耐受；⑤患者均為單病椎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)的骨塊突入椎管造成壓迫硬膜囊者；②伴有嚴重脊柱畸形者；③椎體壓縮程度>3度者；④腫瘤所致的病理性脊柱骨折者。

1.2 方法

對照組以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。局麻，取俯臥位，即胸腰椎過伸位，利用C臂X線透視機定位傷椎體表。常規(guī)消毒鋪巾，在C臂X線透視機引導(dǎo)下分別自傷椎外上方，左側(cè)10點及右側(cè)2點方向與矢狀面成15°角行經(jīng)皮穿刺，經(jīng)椎弓根，深度至椎體前1/3；明確位置后，拔除針芯，經(jīng)注射器注入骨水泥；確認位置良好后，觀察骨水泥浸潤情況，待邊緣毛刺狀至骨質(zhì)邊緣，若出現(xiàn)骨水泥滲漏，則及時停止推注；待骨水泥硬化后，將穿刺針拔除。

觀察組則以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。穿刺方式與對照組相同；穿刺后換工作套管，并在椎體前壁建立工作通道，將導(dǎo)管針拔除；然后沿工作通道置入球囊，于C臂X線透視機下行球囊擴張?zhí)幚恚_到滿意的椎體高度后停止加壓；在主體內(nèi)注入骨水泥，確認位置良好后，觀察骨水泥浸潤情況，待邊緣毛刺狀至骨質(zhì)邊緣，若出現(xiàn)骨水泥滲漏，則及時停止推注；待骨水泥硬化后，將穿刺針拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后6個月，比較兩組患者的臨床療效。②比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷椎增加高度與骨水泥注入量等。其中術(shù)中出血量以稱血紗布重量的方法來計算，總出血量=血紗布重量—紗布重量+吸引器瓶中血量。③治療后隨訪6個月，比較兩組治療前、后疼痛程度（VAS）、Cobb角、傷殘指數(shù)（ODI）等的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

優(yōu)：治療后癥狀及體征均消失，可正常工作及生活；良：治療后癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn)，可見輕微腰痛癥狀，但可忍受，可正常工作及生活；可：治療后癥狀及體征有所改善，但可見明顯腰痛癥狀，勉強可工作及生活；差：治療后癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。以優(yōu)良率為治療的總有效率。

疼痛程度以視覺模擬評分（VAS）進行評估，評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

以O(shè)swestry傷殘指數(shù)（ODI）評定患者的傷殘程度，量表共包含10個條目，各條目評分均為0～5分，ODI=（各條目得分之和/50）×100%。

Cobb角為傷椎上位正常椎體上終板與下位正常椎板終板延長線的垂直夾角。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后傷椎增加高度、術(shù)中出血量、骨水泥注入量與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 VAS、ODI及Cobb角變化情況

治療前組間的VAS、ODI及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的VAS、ODI及Cobb角變化均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為臨床常見病，其多是因骨質(zhì)中鈣流失及骨結(jié)構(gòu)遭受破壞所致，患者多伴有背部疼痛等癥狀，對患者健康及正常生活的影響極大[4]。近年來，隨著中國老齡化程度的加快，在一定程度上增加了老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率，因此，臨床上必須予以充分重視。臨床研究顯示[5]，椎體高度丟失、后凸畸形等脊柱結(jié)構(gòu)改變均可能會引發(fā)神經(jīng)損傷，從而極易增加患者的不適感，嚴重時甚至可導(dǎo)致患者死亡，及時進行有效治療，以改善患者病情已成為當(dāng)務(wù)之急。

手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，而開放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)則是目前臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的常用方式。其中開放性手術(shù)能夠在直視下行精細操作，且具有較好的解剖復(fù)位效果，能夠有效改善患者病情，但該治療方式也具有風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等多種不足之處。隨著研究的深入，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于該病的治療中，其相對于開放手術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、療效顯著等特點，故而更易被患者接受[6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折較為常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，其在緩解患者疼痛感方面可發(fā)揮一定的功效，但其復(fù)位效果則不太理想。現(xiàn)臨床上逐漸將經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，該手術(shù)方式是一種新型的術(shù)式，術(shù)中通過球囊擴張方式可撐開椎體，有利于促進椎體恢復(fù)正常高度；且對于韌帶完整者而言，通過椎體撐開處理還可促使韌帶緊張，從而可達到縮小骨折裂隙減少骨水泥滲透的效果，具有較高的安全性；而骨水泥則可在空腔內(nèi)發(fā)揮較好的支撐作用，對改善患者臨床癥狀有重要的作用[7]。且該手術(shù)方式還可在一定程度上糾正骨折畸形現(xiàn)象，對促進脊柱正常力線恢復(fù)、提高脊柱的穩(wěn)定性有重要幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。但骨水泥推注也極易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響治療效果[8]，因此，為提高治療效果，減少骨水泥并發(fā)癥的發(fā)生，治療前需嚴密觀察患者病情，進行各項評估與檢查，了解患者椎體壓縮程度、椎體邊緣的完整性等，以便為手術(shù)操作提供必要的參考與借鑒。同時，利用椎弓根穿刺時需合理控制穿刺針深度，避免穿刺針進針深度超過椎體前的1/3處，注射骨水泥時需嚴密觀察骨水泥注射量，確保注入量不超過椎體的2/3，避免因骨水泥注入過多而造成滲漏，還需合理控制骨水泥的濃度及推注速度，避免因骨水泥濃度過高或過低而造成無法推注或滲漏現(xiàn)象，推注速度需合理把握，做到緩慢持續(xù)推注，避免因推注過快而引發(fā)滲漏現(xiàn)象。

參考文獻

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