張 超 王曉杰

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，哈爾濱，150036

縣級(jí)中醫(yī)院是醫(yī)療工作的基層單位,在農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥服務(wù)能力不僅是全面發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎(chǔ),同時(shí)也是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的重要表現(xiàn)。研究縣級(jí)中醫(yī)院的運(yùn)營狀況，旨在分析縣級(jí)中醫(yī)院投入與產(chǎn)出的效率，幫助醫(yī)院管理者和衛(wèi)生政策研究人員了解黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀，探討優(yōu)化資源、提高效率的途徑。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取黑龍江省57家縣級(jí)中醫(yī)院作為研究對象，資料來源于黑龍江省中藥管理局、黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選整理。黑龍江省縣級(jí)及縣級(jí)以上中醫(yī)院共84家，排除27家縣級(jí)以上中醫(yī)院，最終以57家縣級(jí)中醫(yī)院為研究對象。其中，哈爾濱市的縣級(jí)中醫(yī)院為9家、齊齊哈爾市9家、牡丹江市5所、佳木斯市6家、大慶市4家、伊春市2家、雞西市3家、鶴崗市2家、雙鴨山市3家、綏化市9家、黑河市5家，用H1、H2、H3……H55、H56、H57代表57家中醫(yī)院。

1.2 研究方法

1.2.1 模型選擇。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)適用于多投入、多產(chǎn)出的效率模型。CCR-DEA模型即規(guī)模報(bào)酬不變模型，通過該模型可以得出醫(yī)院的綜合技術(shù)效率。BBC-DEA模型即規(guī)模報(bào)酬變化模型，該模型是基于可變規(guī)模報(bào)酬下的數(shù)據(jù)包絡(luò)模型，是對CCR-DEA模型的一種調(diào)整和修正[1]。該模型將綜合技術(shù)效率區(qū)分為純技術(shù)效率與規(guī)模效率，規(guī)模效率指由于規(guī)模變化引起的效率變化，純技術(shù)效率則是純粹由技術(shù)原因引起的效率變化。本研究綜合采用CCR模型和BCC模型對運(yùn)營效率進(jìn)行研究，利用DEAP2.1及SPSS20.0軟件進(jìn)行計(jì)算和分析。

1.2.2 指標(biāo)選取。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析選擇的指標(biāo)應(yīng)具有代表性、確定性、獨(dú)立性和穩(wěn)定性等方面的要求。本研究采用專家文獻(xiàn)優(yōu)選法[2]，篩選出適合于本次研究的3項(xiàng)投入與4項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)[3]。3項(xiàng)投入指標(biāo)為實(shí)際在崗人員(人)、開放床位數(shù)(張)、千元以上設(shè)備投入(萬元)。4項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)為年業(yè)務(wù)收入(萬元)、年門診量(人次)、出院人數(shù)(人次)、床位使用率(%)。

2 結(jié)果

2.1 投入-產(chǎn)出指標(biāo)描述

57家中醫(yī)院平均開放床位數(shù)153張，平均年業(yè)務(wù)收入2952.85萬元，平均年出院人數(shù)3874人；床位使用率最高120%，最低0%，平均值65%，表明中醫(yī)院間床位使用率存在較大差異，并且57家中醫(yī)院整體床位使用率較低；年門診量最高159869人次，最低4772人次，表明不同中醫(yī)院之間存在較大差異。見表1。

2.2 中醫(yī)院運(yùn)營效率分析

DEA綜合效率值為1的中醫(yī)院，代表著運(yùn)營效率達(dá)到最高水平，規(guī)模效率和純技術(shù)效率均是最佳狀態(tài)的中醫(yī)院。從DEA模型的中醫(yī)院運(yùn)營效率分析結(jié)果來看，57家中醫(yī)院中DEA綜合效率值為1的醫(yī)院有9家，占15.8%。其中哈爾濱管轄縣DEA綜合效率值為1的中醫(yī)院數(shù)有3家；其次是齊齊哈爾、黑河管轄縣，各有2家；DEA綜合效率值為1的中醫(yī)院數(shù)占各市參評中醫(yī)院比例較高的是伊春、黑河，占比分別是50%、40%。

表1 2016年黑龍江省57家縣級(jí)中醫(yī)院投入-產(chǎn)出指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì)

非DEA總體有效的中醫(yī)院共48家，其中綏化管轄縣中醫(yī)院數(shù)較多，有9家；而非DEA總體有效醫(yī)院占各市參評醫(yī)院比例較高的城市則是大慶、雞西、牡丹江、雙鴨山、綏化，均占100%。當(dāng)1≥效率值>0.9時(shí)認(rèn)為是邊緣無效，當(dāng)效率值<0.9時(shí)認(rèn)為是DEA無效。48家中醫(yī)院中綜合效率值大于0.9的有4家的，即綜合效率為邊緣無效的有4家中醫(yī)院，綜合效率明顯無效的是剩下的44家。

通過規(guī)模報(bào)酬進(jìn)行分析，其中規(guī)模報(bào)酬不變的有10家中醫(yī)院，說明投入得到了充分利用，并且得到較有效的產(chǎn)出；規(guī)模報(bào)酬遞增的中醫(yī)院有29家，表明如合理加大投入，將會(huì)有更大比例的產(chǎn)出；規(guī)模報(bào)酬遞減的中醫(yī)院有18家，表明投入規(guī)模偏大，加大投入不會(huì)帶來更大比例的產(chǎn)出，應(yīng)改變管理方式和提高技術(shù)，提升資源利用效率。

57家中醫(yī)院綜合效率平均值為0.684，純技術(shù)效率平均值為0.725，規(guī)模效率平均值為0.937，說明黑龍江57家縣級(jí)中醫(yī)院2016年整體運(yùn)營效率較低。見表2。

表2 2016年黑龍江省57家縣級(jí)中醫(yī)院綜合效益評價(jià)結(jié)果

2.3 非DEA有效中醫(yī)院松弛量分析

2.3.1 投入指標(biāo)投影分析結(jié)果。為得出投入過?；虿蛔愕木唧w情況，通過計(jì)算非DEA總體有效中醫(yī)院各項(xiàng)投入指標(biāo)實(shí)際值與投影值之間的差值。投入指標(biāo)的投影分析結(jié)果顯示，實(shí)際在崗人數(shù)、開放床位數(shù)、千元以上設(shè)備投入這3投入指標(biāo)的實(shí)際值與投影值之差分城市合計(jì)冗余最多的是：佳木斯冗余在崗職工100人，哈爾濱冗余開放床位20張，齊齊哈爾冗余千元以上設(shè)備投入4737.55萬元；但各城市非DEA有效醫(yī)院數(shù)量不同，分析冗余值均值結(jié)果顯示3個(gè)投入指標(biāo)冗余均值最高的城市是佳木斯、雞西、鶴崗。佳木斯冗余在崗職工20人；雞西實(shí)際開放床位17張；鶴崗冗余千元以上設(shè)備投入1019.81萬元。見表3。

2.3.2 產(chǎn)出指標(biāo)投影分析結(jié)果。通過計(jì)算非DEA有效中醫(yī)院的投影值與實(shí)際值之差，獲得非DEA有效醫(yī)院與DEA有效中醫(yī)院相比同過完善后可以得到的產(chǎn)出目標(biāo)值。通過計(jì)算得出，在目前投入水平下，若將內(nèi)部運(yùn)營管理進(jìn)行改善，并將投入要素充分利用，可使非DEA有效的48家中醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入可增長4 668.47萬元，年門診量增長59.49萬人次，年出院人數(shù)可增加2.99萬人次，平均床位使用率增加5.03%。見表4。

表3 2016年黑龍江省非DEA總體有效的48家縣級(jí)中醫(yī)院投入指標(biāo)投影分析

表4 2016年黑龍江省非DEA總體有效的48家縣級(jí)中醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)投影分析

3 討論

3.1 黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院整體運(yùn)營效率較低

黑龍江不同城市中醫(yī)院的DEA分析顯示，黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院的醫(yī)療資源配置效率很低，其中達(dá)到DEA有效投入的中醫(yī)院僅占15.8%。2016年黑龍江省57家縣級(jí)中醫(yī)院綜合效率均值僅為0.684，可見，黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展整體情況相對較差。①黑龍江地處中國東北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，并且各縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生財(cái)政投入受限，隨之中醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展也會(huì)受到影響。②由于縣級(jí)中醫(yī)院管理水平不高，未能合理調(diào)整各項(xiàng)投入，造成較大衛(wèi)生資源浪費(fèi)，資源利用率較低，這顯示衛(wèi)生資源配置在內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理水平以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等方面缺乏有效的監(jiān)督和管理，缺乏政府強(qiáng)有力的干預(yù)，缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和患者合理分流機(jī)制。③對于作為黑龍江省的政治、經(jīng)濟(jì)中心哈爾濱市，存在衛(wèi)生資源配置過度集中的情況，并且衛(wèi)生資源投入也最多，從而存在衛(wèi)生資源供給的結(jié)構(gòu)不合理。城市間衛(wèi)生資源配置較為不公平，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)衛(wèi)生資源相對緊張，但利用率較高，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源過度集中，且規(guī)模過大，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3.2 黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院運(yùn)營效率與其他地區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院存在較大差距

比較經(jīng)濟(jì)相對落后的廣西發(fā)現(xiàn)，廣西64家縣級(jí)中醫(yī)院2009-2013年平均綜合效率為0.622[4]，本研究黑龍江省57家縣級(jí)中醫(yī)院2016年的綜合效率為0.684。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，以山東省為例，山東省101家縣級(jí)中醫(yī)院2010年綜合效率值達(dá)到0.782[5]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院綜合效率的平均值。這說明黑龍江省縣級(jí)中醫(yī)院的運(yùn)營效率與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還有較大差距。

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，黑龍江57家縣級(jí)中醫(yī)院中有84.2%的中醫(yī)院存在不同程度的投入冗余或產(chǎn)出不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置無法達(dá)到理想值，大大降低運(yùn)營效率。通過合理分配投入，提高醫(yī)療資源利用效率應(yīng)從質(zhì)量上和技術(shù)上進(jìn)行改善，而不是盲目地加大投入和擴(kuò)大規(guī)模。由于DEA針對納入的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，沒有考慮外延性問題，在實(shí)際過程中，還應(yīng)與該地的衛(wèi)生政策相結(jié)合，更全面地探討影響衛(wèi)生資源配置效率的因素[6]。

3.3 黑龍江縣級(jí)中醫(yī)院未發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢

縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)特色服務(wù)不明顯，中醫(yī)西化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，以西醫(yī)養(yǎng)中醫(yī)。較多中醫(yī)院大力引進(jìn)設(shè)備、手術(shù)項(xiàng)目，中醫(yī)師從西醫(yī)入手進(jìn)行診療。中醫(yī)人才的西化培養(yǎng)方式也弱化了中醫(yī)的核心資源，導(dǎo)致中醫(yī)的特色性優(yōu)勢喪失。醫(yī)院運(yùn)行的效果，是靠醫(yī)院整體質(zhì)量的提高來實(shí)現(xiàn)的。在推動(dòng)中醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)展的同時(shí),縣級(jí)中醫(yī)院應(yīng)積極提高多元化服務(wù)功能，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，為人們的健康提供更多的服務(wù)，提升中醫(yī)藥對經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率。人們對健康、人性化醫(yī)療服務(wù)的需要，以及醫(yī)療資源的有限性和生命救助的迫切性，都要求醫(yī)院提供更加經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù)[7]。