沈 曉 熊巨洋 蔣明珠 張 晗 管文博 馬 駿

1 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430000 ；2 硚口區(qū)疾病預防控制中心，武漢，430030

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。根據世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)數(shù)據，2012 年全球惡性腫瘤新發(fā)病例超過1400萬，死于惡性腫瘤的人數(shù)約為800萬，預計到2035年，每年新增病例將達到2400萬，惡性腫瘤是世界范圍內的主要死因[1]。中國癌癥死亡人數(shù)占全球27%，每天約有7500人因癌癥死亡，死亡率高于世界平均水平，惡性腫瘤已經成為我國主要公共衛(wèi)生問題[2]。隨著環(huán)境和生活方式的改變，預計在未來幾十年內，我國惡性腫瘤的發(fā)病和死亡人數(shù)將繼續(xù)呈上升趨勢[3]。腫瘤防治工作形勢嚴峻，社區(qū)防治工作是各項工作的基礎。筆者對武漢市某區(qū)惡性腫瘤防治工作開展狀況及2013-2015年惡性腫瘤防治效果進行比較，為后期進一步完善有針對性的防治策略提供參考依據。

1 惡性腫瘤防治工作及綜合防治效果分析

1.1 防治工作開展狀況

20世紀70年代，武漢市率先在全市范圍內開展居民全死因監(jiān)測。1980年開始惡性腫瘤登記工作，而后完成國家“九五”科技攻關 “常見惡性腫瘤發(fā)病、死亡和風險因素檢測方法” 專題研究，逐步建立了一套具有自身特色的惡性腫瘤防治體系及監(jiān)測系統(tǒng)[4-5]。2001年，該區(qū)被選定為惡性腫瘤監(jiān)測點，開始依照全國腫瘤登記中心制定的審核方法及評價標準對上報數(shù)據進行系統(tǒng)評估，并對其中符合要求的登記數(shù)據進行整理與分析[4]，于2014年成功創(chuàng)建為全國慢病綜合防控區(qū)。為貫徹落實《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號)，該區(qū)積極結合國家免疫規(guī)劃政策，將癌癥高風險人群一系列疫苗的預防接種作為重點工作開展。2016年中共中央、國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及2017年《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》(國辦發(fā)〔2017〕12號)均為加強惡性腫瘤早診早治、防控策略提供了實踐指導。該區(qū)通過創(chuàng)新性做法和創(chuàng)造性轉化，不斷更新腫瘤防控理念，持續(xù)改進惡性腫瘤綜合防控策略。

1.2 2013-2015年綜合防治效果分析

1.2.1 惡性腫瘤發(fā)病率變化。該區(qū)2013-2015年惡性腫瘤按照中國標準人口年齡分布進行調整后的標化發(fā)病率分別為242.2/10萬、266.9/10萬、286.7/10萬。惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢,但增長速度放緩。見表1。

表1 2013-2015年惡性腫瘤粗發(fā)病率及標化發(fā)病率(1/10萬)

注：CASR為第六次人口普查標準人口構成計算中國人口標化率；CR為粗發(fā)病率。

1.2.2 惡性腫瘤發(fā)病率順位變化。2013-2015年，主要高發(fā)惡性腫瘤沒有變化，仍為肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌。發(fā)病率順位有所改變，肝癌及胃癌的發(fā)病率波動下降，但甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌發(fā)病率仍在上升，甲狀腺癌的上升幅度尤為明顯。見表2。

表2 2013-2015年主要惡性腫瘤發(fā)病率(1/10萬)、構成比(%)和順位

注：構成比是該種惡性腫瘤發(fā)病數(shù)占該年惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的比例； CR為粗發(fā)病率。

1.2.3 前5位高發(fā)惡性腫瘤的性別、年齡別發(fā)病率分布狀況。 2013-2015年該區(qū)前5位高發(fā)惡性腫瘤具有性別、年齡別分布特征，肝癌、肺癌、甲狀腺癌在35歲以下居民中呈低發(fā)狀態(tài)，但在55歲以上居民中發(fā)病率快速上升。男性甲狀腺癌在55歲以下呈低發(fā)狀態(tài)，55歲后呈上升趨勢，女性甲狀腺癌在35歲以下呈低發(fā)狀態(tài)，35歲后呈波動上升趨勢，女性甲狀腺癌發(fā)病率不僅高于男性，且發(fā)病較男性年輕化。見圖1、圖2。

圖1 2013-2015年男性前5位惡性腫瘤發(fā)病率

圖2 2013-2015年女性前5位惡性腫瘤發(fā)病率

經過長期努力，該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率低于2013年中國惡性腫瘤發(fā)病率(270.59/10萬)[6]。該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率雖在上升，但上升幅度得到一定控制，反映了早期篩查工作的進展，顯示腫瘤登記制度的逐步完善，體現(xiàn)了該區(qū)認真落實《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》和《國家環(huán)境與健康行動計劃(2007-2015年)》(衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2017〕279號)，加強健康宣教，提高腫瘤防治核心知識知曉率；擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，提高重點癌癥早診率；推進癌癥危險因素綜合防控，通過大力宣傳吸煙及二手煙危害、嚴格實施公共場所全面禁煙、加強乙肝疫苗接種、加強環(huán)境保護力度等措施來控制腫瘤危險因素對人體的危害。該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率在不同性別之間存在差異，肝癌是男性高發(fā)惡性腫瘤，甲狀腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤；惡性腫瘤的主要癌種趨于穩(wěn)定，集中于生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)，這與2013年全國惡性腫瘤發(fā)病情況基本一致[6]。今后，甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌仍是重點防治的癌種。

該區(qū)惡性腫瘤綜合防控工作形勢仍十分嚴峻，新一輪的惡性腫瘤防控工作勢在必行?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強調“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設。強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作”。隨后《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》要求提高高發(fā)地區(qū)重點癌種早診早治率并降低惡性腫瘤的過早死亡率。這一系列重要論述，為該區(qū)腫瘤防治工作指明了前進方向和奮斗目標。該區(qū)應積極響應政府號召，繼續(xù)增強腫瘤防控意識，繼續(xù)將肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌作為綜合防控工作的重點，并根據惡性腫瘤發(fā)病的性別、年齡特點，有的放矢地開展腫瘤防控工作。

2 惡性腫瘤綜合防治策略評價

2.1 防治工作成績

2.1.1 開展腫瘤登記報告工作。該區(qū)自2001年開始規(guī)范化開展腫瘤登記報告工作，了解腫瘤發(fā)病、診斷、生存與死亡情況，分析腫瘤的人群、地域及時間分布，為腫瘤防治提供了重要決策依據，為全面準確掌握居民惡性腫瘤流行情況及其變化趨勢，以及更科學地制定惡性腫瘤防控策略和防治措施提供了堅實依據。

2.1.2 開展城市癌癥早診早治項目。城市癌癥早診早治工作從2012年起被納入國家重大醫(yī)改專項和國家重大公共衛(wèi)生服務項目。武漢市2013年開始被列入湖北省試點市之一，對肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌和肝癌等5種城市高發(fā)癌癥開展風險因素調查、高危人群評估、癌癥篩查和衛(wèi)生經濟學評估工作。這有利于從根本上掌握該區(qū)癌癥的發(fā)病分布情況、病媒譜，探索出適合該區(qū)實際的、成本效益高的城市癌癥早診早治技術方法和管理途徑。

2.1.3 開展宣教工作。該區(qū)結合各類衛(wèi)生主題日宣傳活動，依托電視、廣播、雜志、報紙、互聯(lián)網等媒介，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健機構腫瘤防治專家的作用，通過電視訪談、聽眾熱線、報紙專欄、公益電話、專題講座等形式，廣泛宣傳，提高公眾惡性腫瘤風險因素的知曉率及健康素養(yǎng)。

該區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率仍在上升，雖然該區(qū)惡性腫瘤的防治工作起步較早，但是前期工作僅為數(shù)據收集與整理，并不能大幅降低惡性腫瘤的發(fā)病率，僅為后期制定有的放矢的惡性腫瘤防治策略奠定了基礎。

2.2 防治工作的主要問題

2.2.1 常規(guī)體檢、早診早治覆蓋不平衡，救助體系不健全。該區(qū)組織開展城鎮(zhèn)職工每1-2年的健康體檢、惡性腫瘤篩查，未能做到惡性腫瘤早診早治覆蓋全人群，增加了患病風險，惡性腫瘤的發(fā)病率增加。此外，部分貧困患者在基層接受不規(guī)范的治療或由于經濟原因放棄治療，加上該區(qū)并未設置惡性腫瘤救助基金，惡性腫瘤救助體系不完善，都增加了惡性腫瘤的死亡率、早死率。

2.2.2 監(jiān)測數(shù)據綜合利用不充分。惡性腫瘤監(jiān)測雖每年都進行數(shù)據匯總，但數(shù)據的綜合利用不充分、反饋不及時，媒體鮮少登記機構反饋的腫瘤發(fā)病和死亡信息，不能及時反饋該區(qū)惡性腫瘤的流行現(xiàn)狀，未能引起居民重視，信息綜合利用工作亟需加強。

2.2.3 健康教育力度不大。惡性腫瘤健康教育工作是一項需要長期開展的宣傳教育工作。該區(qū)惡性腫瘤健康教育工作較為薄弱，且大部分集中在腫瘤防治宣傳周、腫瘤早診早治項目開展地區(qū)，其他時間未進行惡性腫瘤健康宣教。此外，腫瘤健康教育效果評估工作鮮有開展，雖開展了惡性腫瘤宣傳教育工作，但并未了解居民對惡性腫瘤健康宣教知識的掌握程度，阻礙了后期有針對性的惡性腫瘤健康宣教工作的順利開展。

3 惡性腫瘤重點防治對策

3.1加強早診早治，建立救助系統(tǒng)

區(qū)政府要進一步加大投入，在高發(fā)地區(qū)、高發(fā)人群中有針對性地開展惡性腫瘤篩查工作，擴大早診早治覆蓋面，提高惡性腫瘤5年生存率及治愈率，逐步轉變腫瘤綜合防控資源大部分應用于中晚期治療的現(xiàn)狀，在單位體檢中增加癌癥項目，以主動發(fā)現(xiàn)癌癥，控制癌癥進程，提高患者生存質量。針對男性肝癌、肺癌及女性甲狀腺癌、乳腺癌上升較快的情況，建議體檢項目增加相應的檢查。完善貧困惡性腫瘤患者醫(yī)療救助體系，實行新農合與?？漆t(yī)院醫(yī)保的實時結報[6]。提高新農合重大惡性腫瘤疾病防治費用的報銷比例，或設置專項惡性腫瘤救助基金，防止因病致貧現(xiàn)象發(fā)生，積極探索惡性腫瘤單病種費用的支付和管理。規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，提升服務，合理控費[7]。

3.2 完善腫瘤登記信息系統(tǒng)

著重加強發(fā)病率、死亡率和生存率等基本信息采集，建立以腫瘤醫(yī)院為基礎的腫瘤患者治療與生存資料的隨訪登記系統(tǒng)，建成統(tǒng)一的癌癥信息庫，開展全人群癌癥信息登記。著重加強監(jiān)測數(shù)據的分析應用，為政府相關部門決策提供依據。

3.3 加強健康宣教

大力開展健康教育與健康促進活動、健康生活方式示范活動，將惡性腫瘤健康宣教工作融入居民日常生活中去，帶動該區(qū)居民養(yǎng)成健康的行為生活方式，不斷提高居民健康素養(yǎng)水平，切實加強宣教工作[8]。同時，應加強腫瘤早診早治的宣傳和普查工作, 提高居民的健康意識[9]。開展腫瘤健康教育效果評估工作，對居民進行惡性腫瘤相關知識問卷調查，一方面評估居民知曉率，另一方面了解居民的腫瘤知識盲點，為后期開展更有針對性的惡性腫瘤宣教活動提供現(xiàn)實依據。

此外，該區(qū)應根據惡性腫瘤發(fā)病狀況，重視吸煙、過度飲酒、不合理飲食方式、環(huán)境污染、負性心理壓力等惡性腫瘤相關危險因素的防控[10]，同時將女性乳腺癌、甲狀腺癌，男性肺癌、肝癌作為惡性腫瘤防控的重點，加強對這些癌種的監(jiān)測及臨床治療研究，并針對高發(fā)腫瘤發(fā)病年齡及性別分布特征，有重點地進行相關腫瘤的篩查工作，加強健康宣教，倡導健康的生活理念及生活方式，以降低高發(fā)腫瘤的發(fā)病率。

癌癥防治是一項長期性、系統(tǒng)性的工程，武漢市某區(qū)長期以來都在積極開展惡性腫瘤防控工作，逐步建立健全了惡性腫瘤登記制度，建立了多部門多層次多角度共同參與的惡性腫瘤防控網絡體系，搭建了惡性腫瘤信息資源共享平臺。但該區(qū)的癌癥防控形勢依舊面臨著巨大挑戰(zhàn)，癌癥防控還有許多未知的和需要探索的領域，該區(qū)應繼續(xù)以科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度抓好癌癥防控工作，探索適合該區(qū)實際的癌癥防控策略。