李雪芹 羅 燕 張 華 刁永書

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，成都，610041

糖尿病腎病是2型糖尿病中嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一。目前血液透析治療是糖尿病腎病的重要替代療法，但糖尿病腎病患者由于微血管病變和自主神經(jīng)病變，在透析過程中易發(fā)生低血糖、高血壓、低血壓等并發(fā)癥，對透析效果產(chǎn)生負面影響[1]。糖尿病腎病患者3年及5年生存率隨著血液透析技術(shù)的提升而明顯增加，但患者的生活質(zhì)量卻持續(xù)偏低[2]。如何促進慢性疾病患者適應(yīng)角色改變，使他們最大程度的回歸社會是目前臨床工作者需要考慮的問題[3-4]。通過對維持性血液透析治療超過3個月以上的糖尿病腎病患者進行問卷調(diào)查，了解其社會回歸狀況及生活質(zhì)量為臨床提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，對2015年3月-2017年2月在成都市某醫(yī)院血液透析中心符合《中國2型糖尿病防治指南》(2013)診斷標準，行維持性血液透析治療超過為3個月以上的糖尿病腎病患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查獲得患者及家屬知情同意，共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷113份，有效回收率為98.26%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、糖尿病病程、透析時間、學(xué)歷水平、婚姻狀況等。

社會回歸分級。按照患者日常生活情況將社會回歸程度分為4級，等級越高表示社會回歸程度越好[4]。

生活質(zhì)量評估。采用由美國波士頓健康研究所編制、中國學(xué)者修訂的中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]。該量表包括8個維度，共36個項目，每個維度得分為0-100分，量表得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

karnofsky 活動指數(shù)[6]。共11個項目，得分為0-100分，評分越高表示患者活動能力越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

113例糖尿病腎病血液透析患者的平均年齡為52-73(67.68±5.48)歲，男性略多于女性；平均病程5.4-37.3(17.1±2.5)年，病程≥20年者多于病程<20年者；平均透析時間為5.8-76.3(16.4±3.7)個月，其中以5-15月所占比例最高；以初中及高中學(xué)歷居多。

2.2 研究對象社會回歸情況

社會回歸程序評分中1級13人(11.50%)，2級29人(25.66%)，3級62人(54.87%)，4級9人(7.96%)。

2.3 不同社會回歸分級患者的生活質(zhì)量水平比較

不同社會回歸分級患者在生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分存在顯著性差異(P<0.05)，軀體疼痛、社會功能、情感角色限制各維度的生活質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。社會回歸3級和4級者生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分均明顯高于社會回歸1級和2級者(P<0.05)，提示隨著社會回歸等級的上升，患者的生活質(zhì)量水平有明顯的增高(見表1)。

表1 不同社會回歸分級的生活質(zhì)量水平比較

注：△與1級、2級比較，P<0.05;▲與1級、2級比較，P>0.05。

2.4 不同社會回歸分級患者的活動狀況比較

不同社會回歸分級患者的karnofsky 活動指數(shù)存在顯著性差異(P<0.05)。社會回歸2級、3級和4級患者的karnofsky 活動指數(shù)均顯著高于1級患者(P<0.05)。社會回歸3、4級患的karnofsky 活動指數(shù)均顯著高于2級患者(P<0.05)，但3級和4級者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 糖尿病腎病患者社會回歸處于一般水平

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，糖尿病腎病患者的治療不僅僅只限于生命的維持及臨床癥狀的緩解，而是通過一定干預(yù)治療手段，使患者在生理、心理、社會交往等方面處于舒適狀態(tài)，最終達到社會回歸[7-8]。本調(diào)查的糖尿病腎病血液透析患者低社會回歸級別(1級與2級)占37.16%，超過三分之一，表明糖尿病腎病血液透析患者存在社會回歸問題，應(yīng)采取應(yīng)對措施，促進患者的社會回歸。

3.2 糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量水平與社會回歸等級有關(guān)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會回歸等級的上升，患者的生活質(zhì)量水平也明顯增高。社會回歸3、4級患者在生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分均明顯高于社會回歸1、2級患者。透析是否充分、營養(yǎng)狀況、活動能力等因素均影響血液透析者生存率及生活質(zhì)量水平。持續(xù)蛋白尿及腎功能損傷使患者的生活自理能力大大降低，降低了社會回歸。對糖尿病腎病血液透析患者，臨床工作者除提高透析效率、糾正患者不良生活習(xí)慣、保證患者良好的營養(yǎng)狀況外，還應(yīng)進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，糾正不良心理狀態(tài)，提高對疾病的正確認識和日常生活自理能力，促進患者回歸社會，提高生活質(zhì)量。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，社會回歸2-4級患者的karnofsky 活動指數(shù)均明顯高于社會回歸1級患者。可能是因社會回歸1級患者的生活不能完全自理，需要依賴周圍人群的幫助，容易產(chǎn)生悲觀、心理依賴而喪失基本活動能力。有研究表明，社會回歸1級人群的年齡大多是超過60歲[9]，對于社會回歸1級患者，臨床工作者在考慮醫(yī)療干預(yù)的同時，還應(yīng)幫助患者盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化，鼓勵積極參與家庭事務(wù)和社區(qū)活動等，讓患者意識到人生價值，坦然面對疾病，積極配合治療，提高患者的社會回歸及生活質(zhì)量水平。

隨著糖尿病腎病患者社會回歸等級的上升，患者的生活質(zhì)量水平也明顯增高。因此，通過不同方式鼓勵患者參與社會活動，提高活動能力，是促進患者回歸社會，提高生活質(zhì)量水平的關(guān)鍵。