中國(guó)成人失眠診斷與治療指南指出:失眠通常指病人對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。由于老年人具有特殊的生理和心理特點(diǎn),在面臨心理應(yīng)激、生理疾病、環(huán)境改變時(shí)更易出現(xiàn)情緒障礙。述情障礙又稱“情感表達(dá)不能”,有研究者認(rèn)為述情障礙是情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過(guò)程中的一種損害,這種損害作為一種潛在的危險(xiǎn)因素在各種心身疾病中起著重要的作用。本研究對(duì)患有失眠的老年人的述情障礙進(jìn)行了調(diào)查分析,以期為其治療提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 課題組于2016～2017年在石家莊市第八醫(yī)院精二科門(mén)診及病房,通過(guò)方便取樣對(duì)152例伴有失眠的老年人(觀察組)進(jìn)行調(diào)查,并另選取150例健康志愿者(對(duì)照組)進(jìn)行比較。入組標(biāo)準(zhǔn):符合精神與行為障礙分類(ICD-10)對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。由石家莊市第八醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):情感性、神經(jīng)癥性、器質(zhì)性疾病所致睡眠障礙，進(jìn)食障礙所致睡眠障礙，精神活性物質(zhì)所致睡眠障礙，精神分裂所致睡眠障礙等。入組前無(wú)精神科藥物服用史或至少停藥半年。所有入組病人均對(duì)本次調(diào)查表示理解,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 2組分別進(jìn)行自制一般情況調(diào)查表、多倫多述情障礙量表(TAS-26)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測(cè)驗(yàn)(PSQI)。

一般情況調(diào)查表:包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等人口學(xué)資料。

述情障礙,又稱“情感難言癥”或“情感表達(dá)不能”,以不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、缺少幻想實(shí)用性思維為特征。TAS-26分為4個(gè)因子:因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示認(rèn)識(shí)和區(qū)別情緒和軀體感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思維缺乏透露內(nèi)在態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力,執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)。

PSQI:用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,由18個(gè)條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累計(jì)各因子成分得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,該量表得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

152例病人和150例志愿者均完成了調(diào)查,問(wèn)卷回收率為100%。本研究得到石家莊市第八醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 觀察組152例病人中,男68例,女84例,年齡60～68歲,平均(64.50±2.68)歲;受教育年限為6～12年,平均(7.83±1.61)年。對(duì)照組150例志愿者中,男64例,女 86例,年齡60～70歲,平均(66.00±2.61)歲;受教育年限為6～15年,平均(9.33±3.13)年。2組間在年齡、性別、受教育年限方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組TAS-26量表各因子評(píng)分的比較 觀察組因子Ⅰ、因子Ⅱ、因子Ⅳ得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組TAS-26量表各因子評(píng)分的比較分)

2.3 觀察組TAS-26評(píng)分與PSQI評(píng)分的相關(guān)性分析 伴有失眠的老年人PSQI量表得分與其TAS-26量表因子Ⅳ評(píng)分呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組TAS-26量表與PSQI量表的Pearson相關(guān)分析

2.4 2組PSQI量表各因子得分的比較 觀察組PSQI量表各因子得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組間PSQI量表各因子得分的比較分)

3 討論

研究表明,我國(guó)有45%的人群存在睡眠問(wèn)題,而60歲以上的老年人中患有失眠者高達(dá)56.7%[3]。睡眠障礙的發(fā)生除了與病人增齡、衰老、生物鐘老化、軀體的基礎(chǔ)疾病、環(huán)境因素、社會(huì)因素等相關(guān),還與很多的精神因素相關(guān)。述情障礙反映了個(gè)體對(duì)情感認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)的缺陷,是一種長(zhǎng)期存在、穩(wěn)定的、超越文化背景的人格特質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,患有睡眠障礙的老年人其述情障礙因子Ⅰ、因子Ⅱ、因子Ⅳ較對(duì)照組得分高,提示患有睡眠障礙的老年人存在明顯的述情障礙。這與甘景梨等[4]對(duì)駐高原官兵的睡眠情況的調(diào)查相同。睡眠障礙的病人相對(duì)缺乏情感描述、對(duì)情緒和軀體感受識(shí)別的能力,內(nèi)在愿望和情緒及感受的表露也比正常人差,導(dǎo)致病人難以對(duì)他人的情感反應(yīng)予以正確的辨識(shí),并且難以對(duì)他人需要與愿望予以設(shè)身處地的理解。這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5-6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)伴有失眠的老年人其PSQI量表得分與TAS-26量表因子Ⅳ外向型思維缺乏透露內(nèi)在態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力,執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)呈正相關(guān)。即PSQI量表得分越高，述情障礙越重。病人常不能正確表達(dá)軀體癥狀及精神痛苦,缺乏幻想和想像力,思維過(guò)于具體而僵化。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，外向性思維是述情障礙指標(biāo)中唯一不被消極情緒狀態(tài)和完美主義混淆的人格因子[7]。高外向性思維者容易忽略內(nèi)在的精神體驗(yàn),而將全部精力放在生活中的具體事件上,更敏感于各種軀體不適癥狀,從而加重睡眠障礙。

可見(jiàn),述情障礙在睡眠障礙病人中均存在,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)睡眠障礙病人抒情障礙的評(píng)估