下肢深靜脈血栓(DVT)是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而引起的疾病。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),由下肢DVT引發(fā)的肺栓塞約占肺栓塞發(fā)病的90%以上,因此,臨床上對下肢DVT治療與預防尤為重要[1-2]。有研究指出,病人年齡和個人運動等因素與靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生與否有著十分密切的聯(lián)系,DVT 的發(fā)生在年齡60歲以上病人可達20%[3]。藥物抗凝預防血栓因為會導致出血,從而受到局限,物理預防法在臨床上的療效得到了證實,其中間歇式充氣加壓泵(IPC)、足底動靜脈泵(AV)、加壓彈力襪逐步興起并被廣泛應用于臨床。為進一步探究IPC與AV聯(lián)合應用對預防老年臥床病人DVT的有效性,以我院老年內(nèi)科住院臥床病人為對象開展本項研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象方法

1.1 研究對象 選取2015～2016年在我科住院并符合納入標準的老年臥床病人為研究對象。所有對象均本人同意并簽署知情同意書,納入標準:試驗前無靜脈血栓栓塞癥;年齡>60歲;言語清晰,無意識障礙;臥床時間在3 d以上。排除標準:動靜脈硬化或失代償性心力衰竭;安裝有人工心臟起搏器;患肢急性感染如丹毒、壞疽、急性炎癥性皮膚病;有IPC或AV治療禁忌證。最終納入研究對象168例,采用完全隨機設計將其隨機分為IPC組、AV組、IPC+AV組、對照組。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法 (1)對照組干預方法:由主管護士負責,采取常規(guī)預防及護理措施。① 給予病人定期翻身,保持固定姿勢不應超過2 h;② 輔助病人下肢屈伸運動,抬高下肢20°～30°,使下肢遠端高于近心端[4];③ 給予健康宣教,定期疏泄病人不良情緒;④ 鼓勵病人主動活動,盡早下床;⑤ 給予健康飲食指導,嚴禁煙酒,控制血糖血脂。(2)IPC組干預方法:在對照組的基礎上,應用IPC進行治療,其具體操作如下:理順壓力充氣管,并保持與主機以及護腿套之間的銜接;準備好后, 將壓力護腿套套在病人下肢,接通電源,開啟IPC開關,設置儀器壓力為20～40 mmHg,充氣時設置護套圓周壓力為0～40 mmHg,治療0.5 h后,關掉電源,取下壓力護腿套。每日予病人2次IPC治療,上、下午各1次,直至病人可下地行走。(3)AV組干預方法:在對照組的基礎上,應用AV治療:將充氣墊放于雙側(cè)足底,設定脈沖壓力為130 mmHg,脈沖間隔時間設定為3 s,每天2次,上午、下午各1次,每次1 h, 直至病人可下地行走[5]。使用過程中定時檢查脈沖壓力、腳套松緊度、肢體感覺,以便隨時調(diào)整。(4)IPC+AV組干預方法:在對照組的基礎上,先用IPC治療30 min,間斷20 min后,加用AV治療1 h,每天聯(lián)合治療2次,上午、下午各1次, 直至病人可下地行走。IPC和AV使用操作同上。

在試驗過程中,由責任護士用卷尺精確測量并記錄下肢周徑,每日2次,并與健側(cè)下肢對照粗細,若對照發(fā)現(xiàn),一側(cè)肢體明顯腫脹,并伴隨疼痛、軟組織張力增高、活動后加重、抬高患肢減輕等臨床癥狀,則提示有下肢DVT發(fā)生的可能,則應立即用多普勒超聲進行確診。一旦發(fā)現(xiàn)有DVT形成的病人,終止該病人試驗,并進行抗凝治療。

1.3 觀察指標 (1)血栓分子標志物(D-二聚體)測定:各組分別于干預前以及干預終止時采集病人外周靜脈血,并應用枸櫞酸鈉進行抗凝,3000 r/min 離心10 min,分離血漿收集上層血漿待查,采用免疫比濁法測定 D-二聚體水平[6]。(2)DVT發(fā)生率:各組在干預前、中(疑有下肢DVT)以及試驗終止時采用高分辨率彩色多普勒超聲儀對病人雙下肢進行檢查,加壓超聲縱切和橫切血管不可壓迫,血流及聲音消失,提示靜脈內(nèi)有血栓形成。記錄每位病人多普勒超聲檢查結(jié)果,并統(tǒng)計各組DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 各組年齡、性別、臥床時間、各合并癥比率(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 各組基線資料比較結(jié)果(n=42)

2.2 D-二聚體水平比較 4組D-二聚體水平干預后與干預前比較均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。干預后IPC+AV組D-二聚體水平顯著低于IPC組和AV組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而IPC組與AV組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組D-二聚體水平的比較

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;與IPC組比較,▲P<0.05;與AV組比較,#P<0.05

2.3 DVT發(fā)生率比較 IPC組、AV組、IPC+AV組DVT發(fā)生率較對照組均有顯著性下降(21.43%、23.81%、2.38%比35.52%,P<0.01)。其中,IPC+AV組較IPC組、AV組均顯著降低(P<0.01),而IPC組與AV組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

DVT是由于血液在深靜脈運行異常、導致血液凝結(jié)所致。下肢DVT危害性大、病死率高,并存在致死性肺栓塞風險,也容易引起其他下肢DVT綜合征。手術、臥床等均為下肢DVT形成的重要危險因素,老年人更是下肢DVT發(fā)生的高危人群。因此,積極探索老年臥床病人下肢DVT有效的預防方法尤為重要。

IPC與AV均為無創(chuàng)性物理治療裝置。IPC可以用于血液抗凝、預防血栓形成、防治肢體肌肉萎縮、緩解疼痛等。長期臥床病人血流緩慢,肌肉收縮無力,極易發(fā)生DVT。四肢肌肉收縮引起的泵樣作用能為靜脈血液及淋巴液的循環(huán)提供原動力,有效促進血液流動,而對于長期臥床病人而言,運動量少,肌肉泵樣作用發(fā)揮不良,導致血液流速緩慢,引起靜脈血栓。應用IPC對病人下肢反復加壓和卸壓,引起肌肉的收縮與舒張,使其泵樣作用重新得到有效發(fā)揮,從而促進血液流動與循環(huán),在一定程度上預防靜脈血栓形成。另外,對于老年病人而言,IPC一方面可以促進血液流動、緩解肌肉疲勞,另外,還可以通過壓力儀空氣波的反復膨脹和收縮改善血液循環(huán)、提高體表溫度,達到加快血液流速的目的,從根源上克服因血液循環(huán)障礙引起的靜脈血栓栓塞癥。AV是一種模仿“生理性足泵”而制成的物理治療儀器, 主要通過脈沖氣體在極短時間內(nèi)快速沖擊足底,使下肢產(chǎn)生跟人體直立行走時相類似的脈沖性動力,有效促進血液循環(huán),達到預防DVT的目的。另外,AV具有體積小、重量輕、移動方便,且安裝和拆除簡便迅速,安全性高等優(yōu)點,因此在臨床上得到廣泛應用[7]。

D-二聚體是繼發(fā)性纖溶與血栓性疾病診斷的敏感性指標之一,只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高[8-9]。本研究結(jié)果表明,IPC聯(lián)合AV對降低D-二聚體水平明顯優(yōu)于單獨應用IPC組或AV組,下肢DVT發(fā)生率也顯著下降。

在本研究中D-二聚體水平的變化不能作為血栓形成與否的特異性指標,確診還需要借助于彩色多普勒超聲,但它可以為體內(nèi)血栓診斷提供一定的參考價值,當D-二聚體>0.5 mg/L,機體可能處于血凝狀態(tài),提示有血栓可能[10]。另外,由于時間等原因的限制,本研究選擇的病例科室來源過于單一(僅在老年內(nèi)科開展),對病人癥狀改善(如疼痛等)情況等未作詳細的記錄,因此,后續(xù)還可以擴展樣本研究,豐富療效評價指標體系,進一步驗證研究的有效性?？傊?IPC聯(lián)合AV在預防老年臥床病人下肢DVT中效果明顯,能有效降低下肢DVT發(fā)生風險,臨床上值得推廣應用。