河南省禹州市人民醫(yī)院，河南 禹州 461670

慢性支氣管炎作為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等不適癥狀，若無并發(fā)癥，預(yù)后尚可得到有效控制，但如果未及時進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情遷延不愈，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，不僅增加臨床治療難度，也影響預(yù)后，給中老年患者生活健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[1-2]。因此及時制定有效的治療方案對控制病情發(fā)展尤為重要。目前臨床中以西藥治療為主，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎與腎氣衰弱、腎肺虛，邪寒侵體有關(guān)，因此中醫(yī)治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺為原則，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[3]。筆者觀察益氣宜肺湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月我院收治的慢性支氣管炎患者72例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡51～76歲，平均年齡(61.35±4.67)歲；病程3～7年，平均病程(4.34±1.14)年。觀察組中男19例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡(62.03±4.71)歲；病程2～8年，平均病程(4.41±2.16)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1年未接受糖皮質(zhì)激素藥物治療；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；精神異常無認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過敏者；依從性差未完成本次研究者。

1.3 方法 對照組給予西藥治療，將2.0 g頭孢唑肟鈉(福安藥業(yè)集團(tuán)重慶博圣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133224)注入250 mL生理鹽水靜脈滴注以進(jìn)行抗感染治療；將硫酸特布他林注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050485)2 mL及布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030986)2 mL分別置于2 mL生理鹽水中，使用霧化器進(jìn)行霧化吸入治療。觀察組在對西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合益氣宣肺湯治療。藥用：黃芪30 g，黃精30 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，半夏10 g，膽南星10 g，杏仁10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，桔梗10 g，五味子10 g，灸甘草6 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療1個月。

1.4 評價指標(biāo) ①療效判定。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，且中醫(yī)證候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，且35%≤中醫(yī)證候積分減少<75%；無效：臨床癥狀及有體征未有改善，反有加重趨勢，且中醫(yī)證候積分<35%[5]?？傆行?顯效+有效。②肺功能指標(biāo)。使用肺功能檢測儀檢測患者治療前及治療1個月后第1秒呼氣容積(FEV1)、最大肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值。③觀察兩組治療期間是否出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率77.78%(28/36)與觀察組91.67%(33/36)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療前、后肺功能指標(biāo)對比

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組用期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微惡心、頭疼等不適，可耐受，后逐漸緩解。

3 討論

慢性支氣管炎是指支氣管黏膜及其周圍組織出現(xiàn)非特異性慢性炎癥，目前臨床中普遍認(rèn)為炎癥、空氣污染、粉塵、感染等因素會導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫、腺體增生肥大及炎性細(xì)胞浸潤情況，最終導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生[6]。目前臨床中主要實(shí)施止咳平喘、抗感染、抗炎等常規(guī)綜合治療，其中以頭孢唑肟鈉、硫酸特布他林注、布地奈德等藥物最為常用，其中頭孢唑肟鈉屬于第三代頭孢菌毒，可起到廣譜抗菌作用，可有效起到抗感染效果；硫酸特布他林是β2腎上腺素受體激動劑，具有擴(kuò)張支氣管平滑肌，有效控制支氣管痙攣，改善腺體水腫的作用；布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有局部抗炎，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定作用，利于改善支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，改善咳喘[7-8]。雖取得一定治療效果，但無法從根本上治療該病，治療后會出現(xiàn)發(fā)作現(xiàn)象，因此在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上及時給予有效的輔助治療，對提高治療效果、加快患者康復(fù)進(jìn)程中尤為重要。

中醫(yī)學(xué)中將慢性支氣管炎歸屬于“咳嗽”、“哮喘”等范疇，認(rèn)為病機(jī)為肺氣宣降，上逆為咳，而升降失常、久病不愈則致衛(wèi)外失職、肺虛，故外邪侵體襲肺，而致病久不愈。故認(rèn)為病首在肺，而后累及腎脾等諸臟[8]。因此臨床中醫(yī)治療應(yīng)以化痰止咳、降氣平喘、養(yǎng)肺健脾為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率比觀察組低，治療后對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC均比觀察組低，且兩組均未見嚴(yán)重不適，說明中醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于西藥單一治療。究其原因?yàn)橐鏆庑螠幸渣S精、黃芪為君藥，具有健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤肺之功效；茯苓、白術(shù)具有健脾益氣之效；陳皮可順氣，加以厚樸具有行氣燥熱，加強(qiáng)祛痰之功效；半夏具有化痰之功效；杏仁、桔梗具有開宣肺氣之功效；五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎之功效。諸藥聯(lián)用共奏生津益氣、健脾養(yǎng)肺、化痰祛痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明陳皮對呼吸系統(tǒng)具有祛痰平喘及抗炎的作用；白術(shù)具有持久利尿作用，利于改善慢性支氣管炎患者支氣管粘膜水腫狀態(tài)[9]。因此益氣宣肺湯聯(lián)合西藥治療，可提高治療效果，促進(jìn)患者肺功能改善。

綜上所述，益氣宣肺湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管效果較佳，可有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。